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肺结核合并肺癌
姓名：何凤娇性别：女年龄：49岁出生地：湖南省娄底市涟源县职业：公司职员
2016-3-2本院门诊胸片
因“咳嗽咳痰10余天” 2016-3-3第一次入我科。
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2示正常；
复查PET-，右侧胸壁皮下糖代谢稍增高，考虑为术后改变， 纵隔腔气间隙糖代谢增高淋巴结，大小较前无明显变化，考虑淋巴结反应性增生可能性大，。
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病例特点
中年女性，以咳嗽、咳痰起病；
无发热、盗汗、胸闷、胸痛、咯血、气促等不适；
PPD皮试1:2000（++），1:10000（-），PET-CT示肺癌并淋巴结转移可能性大；
胸腔镜下左侧肺门淋巴结活检示干酪样坏死，遂抗痨治疗；
抗痨治疗1月后复查示肺部肿块增大，行“右上肺叶切除术”，术后病理示高中分化腺癌，EGFR突变型；
后予易瑞沙靶向治疗， 莫西沙星+乙***丁醇抗痨治疗
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诊断
原发性支气管肺癌 右上肺周围型 高-中分化腺癌 术后靶向治疗后
继发性肺结核
慢性丙型病毒性肝炎
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肺癌
肺癌又称原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤；
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，居男性肿瘤发病首位，约95%肺癌患者位于40岁以上；
具体病因不明，与吸烟、职业致癌因子（石棉、***、铬、铀等）、空气污染、电离辐射等相关；
临床表现与肿瘤类型及部位相关，可表现为咳嗽、血痰、咯血、胸痛、气促等
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肺癌影像学表现：
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肺癌影像学表现
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肺结核
结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最多见。
结核分支杆菌主要是通过飞沫传播。
婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，肿瘤病人等免疫力低下者，都是结核病的易感人群。
可表现为消瘦、低热、盗汗等全身症状，及咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。
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肺结核影像学表现：
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肺结核影像学表现：
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肺结核与肺癌的关系？？？
有关？
无关？
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肺结核与肺癌具有不同的发病机制，两者的发生没有直接的关系
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“有关论”是目前学术界主要观点：
（1）肺结核病史能明显增加肺癌的发病率。Eric对42422例农民进行了回顾性调查研究，研究表明，有肺结核病史能明显增加肺癌的发病风险。这种高风险主要体现在诊断肺结核后5年内，但10年后肺癌的发生风险仍比普通人群高3倍
（2）两者发生部位上高度相关。肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧肺，左肺有结核史的肺癌发生率55%，而右肺有结核史的癌变67%发生在右肺。
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肺结核合并肺癌可能原因：
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流行病学特点：
一般临床资料肺结核合并肺癌的发病率为2-8%；
Kurasawa等报告肺结核合并肺癌的频率为1-2%；
肺癌患者伴发结核的频率为2-4%；
朱琦等报告肺结核合并肺癌发病率为1%；
陈子丹等统计肺结核6524例，其中合并肺癌54例，%。
文献报道，男性占大多数，尤其是老年男性为多，女性占少数，年龄大于50岁居多。
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临床表现
肺结核与肺癌临床表现相似，因此两者并存，尤其在疾病早期，不利于该病的诊断。
但肺结核合并肺癌仍有不同于单纯肺结核的症状及体征：
顽固性刺激性呛咳；
长期痰中带血或间断咯血；
与呼吸无关的固定部位持续胸背疼；
声音嘶哑；
不明原因骨关节疼痛；
结核病灶稳定情况下，体重降低明显或出现贫血；
固定部位的哮鸣音。
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病灶分布
部位：右侧多于左侧，上叶多于下叶，大多在同一叶段。
Libshitz报道：肺癌患者患肺结核比一般(不患癌症的)人得肺结核的可能性高9倍，两者并存在同侧肺为90％，两病并存与单纯肺结核或肺癌的临床表现缺乏特异性的区别。
董琼雄等观察肺结核合并肺癌60例，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例；结核与肺癌同侧同叶33例，占55%；结核与肺癌同侧不同叶16例，%；结核与肺癌不同侧11例，%。
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病理类型
病理类型大多数报道鳞癌最常见，其次为腺癌、小细胞癌及其他类型。
亦有认为以腺癌为主，但大部分文献报道，肺结核合并肺癌，以鳞癌为多见，但瘢痕癌以腺癌发生率高。
肺癌合并肺结核，以非活动性肺结核为多