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孤立性肺结节 (SPN)的影像学诊断
2014-11-14
孤立性肺结节（SPN）
定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。
结节的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影
也称兔耳征或胸膜尾征
肺腺癌，
胸膜凹陷征
结核球
病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内
炎症纤维化
肺肿瘤胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤
-%的肺癌结节
良性结节占27%
包括结核球和机化性炎症
引自上海长征医院肖祥生教授
MPR
SSD
MIP
SSD
支气管充气证
定义
支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影
恶性结节
-65% 腺癌为主
良性结节
局限性机化性肺炎常见
支气管充气征？


空泡征
定义
结节内1-2mm的点状低密度透亮影
病理上
小的未闭合的含气支气管
细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中
偶可见于良性结节中
引自上海长征医院肖祥生教授
血管集中征（滋养血管征）
定义
与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示
与滋养血管有比较直接关系
转移瘤、肺梗死和动静脉畸形
空洞
定义
结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm
大于结节所在位置相应支气管管径的2倍
与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影
空洞
病理
为结节内有坏死液化并已排出
薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的
厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变
肺脓肿
空洞
壁厚≤4mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，现在要较鳞状细胞癌为多。
男，61岁。
结节的密度
钙化
日晕征和磨玻璃结节
脂肪
液体
增强表现
钙化
普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象
少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%
肿瘤吞噬以前的钙化检出率可达7%-%，是胸片的10倍。
良性钙化的形态特点
支气管囊肿
结节偏心性钙化
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化
恶性结节的钙化
针尖状或偏心位置
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用肉眼检出钙化。
在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上
含有200HuCT值的密度认为有钙化
结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影
首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象
也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等
结节出血或周围水肿的CT表现
局灶性出血
侵袭性曲霉菌病
磨玻璃结节
定义
肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影
病理上
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌



磨玻璃结节
细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化
如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快
BAC
倍增时间
倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义
孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠的证据
-10个月
2012-04-21
2013-04-05
结节的测量
小结节尤其是直径5毫米左右的结节，倍增时间的测量比较困难
人为测量差异比较显著
多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行体积测量将更加客观准确
初次筛查
三个月后复查
初次和复查的三维图像
初次
复查
PET-CT的运用
基本原理
18F-FDG显像原理：18F-***脱氧葡萄糖参与葡萄糖的早期代谢过程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滞留堆积在细胞内。
PET显像的原理、方法
PET显像剂：18F-FDG（t1/2≈）
FDG用量： ~ mCi/Kg
基本原理
吸收强度可以用标准化摄取值（ SUV ）