胆道疾病病人的护理演示文稿.ppt

胆道疾病病人的护理演示文稿
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优选胆道疾病病人的护理
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胆囊约8cm×3cm大小，可储存胆汁40~60ml。底部仅有薄层平滑）
具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小 ，胆管梗阻的水平 ，以及胆囊病变等。CI 及 MRI 检查无损伤、安全、准确 ，但费用高，主要用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。
目的 了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。
适应症 主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中定位。
禁忌症 置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环。
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CT：检查前2天进少渣和产气少的食物；检查前1日行碘过敏试验；检查前禁食4小时；若近期行钡剂检查应待钡剂排尽后再行CT检查；腹部CT检查前30分钟口服造影剂，应同时备急救器械和药品。
MRI：检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。告诉病人检查时，机器有噪音，幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症病人检查前可给予镇静剂。
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术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。
目 的
⑴了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况；
⑵了解胆总管与肠吻合口是否通畅。
适应症
⑴术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者；
⑵胆总管切开留置T管引流者
T管造影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必要时给予灌肠。造影完毕，即将T管连接引流袋、开放引流2~3天，以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。
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核素扫描检查
静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆道系统流过径路的图像，可用γ相机或单光子束发射计算机断层扫描仪定时记录行动态观察。
目的 了解肝内外胆管有无结石及通畅情况。
适应症 适用于肝、肝内外胆管病变的检查，如肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后检查及黄疸的鉴别诊断。
胆囊检查前进食少量素食早餐，不宜进高脂肪餐。
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术中胆道镜检查适用于：
①疑有胆管内结石残留；
②疑有胆管内肿瘤；
③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。
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术后胆道镜检查
可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。
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第三节胆石病及胆道感染
概 述： 常见病，女性患病较男性高一倍；
胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果
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胆石形成原因
胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 →胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
↓
可溶性结合胆红素水解
↓
非水溶性游离胆红素 + 钙
↓
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
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胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石
胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成
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代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
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