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petct肺结节误诊肺癌
　　摘 要 通过3例肺癌分析，认为肺癌肺外表现是早期误诊漏诊的主要缘由。首诊医师在接诊收治肺癌肺外表现的高危人群时，要谨慎考虑肺癌诊断的可能，以避开误诊。 　　关键词 肺外表现 肺癌 早期症状 petct肺结节误诊肺癌
　　摘 要 通过3例肺癌分析，认为肺癌肺外表现是早期误诊漏诊的主要缘由。首诊医师在接诊收治肺癌肺外表现的高危人群时，要谨慎考虑肺癌诊断的可能，以避开误诊。 　　关键词 肺外表现 肺癌 早期症状 　　 　　病历资料 　　例1：患者，女，47岁，左髋关节处难受3月余，近期加重来院。患者1个月前曾有骑自行车摔倒史。但无明显肢体功能影响。无咳嗽、胸痛、血痰等症状。摄片见左股骨小粗隆边缘欠光整。影像科医师初诊考虑为左股骨小粗隆陈旧性骨折伴骨痂形成可能。经治1个月无好转，胸部X线摄片见左肺占位。行CT扫描和病理检查确诊肺癌骨转移。 　　例2：患者，男，73岁，头痛1个月余，近1周明显加重。无咳嗽、胸痛、血痰等症状。既往有高血压病史。临床医师初步诊断未考虑肺癌，1周后CT检查诊断肺癌颅内转移。行胸部X线摄片检查见左肺占位。 　　例3：患者，男，56岁，声音嘶哑2个月余，近2天感冒来院。偶有咳嗽，无痰、无胸痛等症状。初步诊断为感冒。2个月后来院体检发觉胸部***心后占位可能。CT扫描和病理检查确诊。 　　 　　讨 论 　　肺癌也称原发性支气管肺癌，是生长在支气管黏膜或肺泡上的恶性肿瘤。好发于年龄45岁左右的男性，其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,其发病率和病死率男性中已居恶性肿瘤的第1位，女性居第2位［1］。 　　肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及肿瘤引起的堵塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往在早期又易被患者所忽视。 　　咳嗽是肺癌最常见的早期症状，通常是肺癌的首发症状和初期警号，肺癌肿块刺激支气管黏膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肺癌肿块增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种堵塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈脓性。但咳嗽不是肺癌所特有的症状，即其他疾病也会产生咳嗽，简单被忽视。因此，假如患者是刺激性干咳，经抗炎治疗1～2周仍无改善者，应警惕存在中心型肺癌的可能。 　　咯血和血痰是肺癌的其次个常见症状，其发生率虽低于咳嗽，但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。常因肺癌组织侵扰支气管黏膜而引起。其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易限制，肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肺癌肿块区，混有大量肺癌细胞，痰细胞学检出肺癌细胞率很高。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。 　　胸痛者约占肺癌病人>50%，特殊是四周型肺癌，胸痛可为首发症状，那是由于肺癌组织浸润胸膜所致。肺癌肿块位于胸膜旁边时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受肺癌侵扰时也可有持续性胸痛及定点压痛，肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域，纵隔淋巴结受肺癌侵扰时可出现胸骨后深部难受，通常胸痛在未分化肺癌的患者出现较早，而鳞状细胞肺癌较迟，这是由于未分化肺癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。胸痛早期多呈间歇性隐痛不适，体位变更、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。 　　肺癌导致发热有两种，一种是由于肺癌肿块堵塞支气管或