[腹部切口脂肪液化防治体会]腹部切口脂肪液化.docx

[腹部切口脂肪液化防治体会]腹部切口脂肪液化
　　R61 A 1672-3783（2010）11-0089-01 　　目的:分析探讨腹部切口脂肪液化的缘由和防治措施。方法:回顾分析2006年7月～2010年9月本院诊治的[腹部切口脂肪液化防治体会]腹部切口脂肪液化
　　R61 A 1672-3783（2010）11-0089-01 　　目的:分析探讨腹部切口脂肪液化的缘由和防治措施。方法:回顾分析2006年7月～2010年9月本院诊治的46例腹部切口脂肪液化的临床资料。结果:全组病例经采纳主动治疗措施后切口在术后9～21天愈合，无1例继发感染。结论:适当的处理措施有利于削减术后脂肪液化的发生； 切口脂肪液化的早期发觉，刚好有效的处理能缩短切口愈合时间，减轻病人的苦痛。 　　腹部切口；脂肪组织；液化 　　 　　近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。笔者收集本院2006年7月～2010年9月在各种腹部手术后发生切口脂肪液化46例，现将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下。 　　1 临床资料 　　 一般资料:本组46例，男25例，女21例，年龄22～68岁，。上腹部手术32例（包括胆囊切除术24例，胃大部切除术4例，胃穿孔修补术2例，其它2例），下腹部14例（包括肠修补术6例，阑尾切除术8例）。均为肥胖病人，切口下脂肪厚度为4～9 cm，于术后4～7天切口出现较多淡黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合差，渗液涂片镜检有较多脂肪滴，细菌培育阴性。 　　 方法与效果:依据切口渗液状况将病人分为两组。A组:30例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。愈合时间为9～14天，无需Ⅱ期缝合。B组:16例，切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素生理盐水纱布湿敷，渗液多时每日早晚各1次，当渗液较少后以庆大霉素生理盐水纱布湿敷，每日1次，辅以红外线灯局部照耀切口至切口肉芽组织簇新后行Ⅱ期缝合。一般5～7天可行Ⅱ期缝合，平均愈合时间为14～21天。两组病人均应用抗生素预防感染，无1例发生院内感染。 　　2 探讨 　　 腹部切口脂肪液化的诊断:对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]:（1）多发生在术后5～7天，大部分病人拆除切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发觉敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培育无细菌生长。本组46例均符合上述标准。 　　 腹部切口脂肪液化的缘由:我们体会主要与以下几点有关:（1）切口受到污染引发炎症；（2）术中用电刀切割皮下组织，电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤，部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液，影响切口愈合；（3）切口暴露时间较长,在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很