心功能受损患者CIT的治疗对策.ppt

内容提要
肿瘤放化疗相关心肌损伤
1
潜在心肌损伤伴CIT的处理
2
3
重组人促血小板生成素（rhTPO）
优势
第一页，共四十五页。
医学疗效与风险并存
多学科综合治疗是现代肿瘤
CIT
rhTPO？
不要为了解决一个不良反应而引起另一个更严重不良反应
IL-11？
第十五页，共四十五页。
重组人白细胞介素11（ IL-11）
有效升高血小板，减轻CIT，减少输血
副作用较大，老年及心肾功能差的应慎用
第十六页，共四十五页。
心动过速
血管扩张
心悸
晕厥
心房扑动/颤动
NEUMEGA®说明书
白介素11说明书警示心脏副作用
第十七页，共四十五页。
FDA提示心脏病史的患者慎用rhIL-11
IL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已有心脏停搏的报道，房颤患者使用应谨慎，只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用
第十八页，共四十五页。
ONS指南重点提示心脏病史的患者慎用rhIL-11
ONS：Oncology Nursing Society，
美国肿瘤护理学会
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice (3rd Edition)
对于既往有液体潴留、充血性心功能衰竭、房颤或冠状动脉疾病史的患者使用rhIL-11应慎重；具有上述症状风险的患者，如老年或使用大剂量蒽环类药物预处理的患者应小心监测。
第十九页，共四十五页。
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识 （2014版）
rhIL-11用药注意事项：
老年患者，尤其有心脏病史者慎用。rhIL-11会增加中老年患者心房颤动的发生率，且呈年龄依赖性，40岁以上的患者有可能发生心房扑动，65岁以上患者心房颤动发生率有所提高。
在给于蒽环类药物后的前几年里，有超过50%的患者发生左心室组织和功能亚临床心脏超声变化，而且随着治疗时间的延长，损伤愈明显。因此，对于蒽环类药物引起的骨髓抑制，应慎用rhIL-11
第二十页，共四十五页。
内容
肿瘤放化疗相关心肌损伤
潜在心肌损伤伴CIT的处理
重组人促血小板生成素（rhTPO）优势
第二十一页，共四十五页。
rhTPO
rhTPO 是哺乳动物表达的正确、完整修饰的重组人血小板生成素，与天然TPO极为相似
rhTPO 是TPO-R（c-mpl）的配体。c-mpl表达于巨核细胞、血小板和原始干细胞表面
rhTPO 刺激C-MPL后5-14天，正常骨髓中血小板数量增加
在衰竭的骨髓中，这一过程需要2-3周
第二十二页，共四十五页。
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重组人血小板生成素治疗实体瘤患者化疗后血小板减少的多中心临床试验
赵永强 白春梅等
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血液科
《中国医学科学院学报》，2004年8月第26卷第4期，P437-441
第二十三页，共四十五页。
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血小板计数×109/L
P=
（±）×109/L
（±）×109/L
rhTPO明显降低化疗后血小板下降程度
第二十四页，共四十五页。
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血小板计数×109/L
P=
（±）×109/L
（±）×109/L
rhTPO明显提高化疗后血小板恢复的最高值
第二十五页，共四十五页。
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时间（天）
P=
±
±
rhTPO明显缩短化疗后出血的危险天数
血小板≤50×109/L 的持续天数
第二十六页，共四十五页。
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PLT恢复至≥
100x109/L的天数
PLT恢复至≥
75x109/L的天数
P=
±
±
±
±
rhTPO明显缩短化疗后血小板恢复天数
时间（天）
第二十七页，共四十五页。
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rhTPO有效减少血小板输注
治疗周期
用药周期
对照周期
P值
血小板输注人次
28人次
51人次
P＜
第二十八页，共四十五页。
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研究结