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一例高热惊厥患者的护理查房时间: 2016 年8月 27日地点:急诊科医护办公室内容: 高热惊厥的护理查房主持人:陈英华参加人员:全科护士陈英华护士长: 今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,婴幼儿更为多见,好发年龄为 6 个月~5 岁,以 9 个月~20 个月为高峰,其发病率约为 2%~4% 。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见, 其发作的典型临床表现是: 意识突然丧失, 多伴有双眼球上翻, 凝视或斜视, 面肌或四肢肌强直, 痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟, 有时反复发作, 甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后,接下来请责任护士汇报病史。责任护士汤海燕:首先,我简要介绍一下病人的情况:1 床,刘子媛, 女, 2 岁,因“发热一小时,惊厥一次”拟诊为惊厥待查:高热惊厥于 6 月 25 号入院, 入院时患儿体温: ℃, 脉搏: 110 次/分, 呼吸: 26次/ 分, 患儿神志清醒, 热性面容, 无皮疹, 有寒战, 四肢凉, 心律齐, 家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次, 表现为双眼上翻, 口唇发绀, 牙关紧闭,四肢抽动,立即予物理降温, 10min 后缓解。入院后未有抽搐现象, 腹软, 无呕吐, 大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食, 头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗, 完善三大常规, 肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶,等检查,其中白细胞 × 109/L, 中性粒细胞 % 。患儿既往无家族遗传史, 生长发育与同龄儿相仿, 预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第 2 天,根据问诊和体格检查,现汇报如下:患儿至今仍有发热, 无抽搐, 无咳嗽, 无皮疹, 咽部充血, 腹软, 无呕吐, 胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题: 1 、体温过高与病毒感染有关 2 、潜在并发症:有窒息的危险与惊厥时意识不清,可发生误吸有关3 、潜在并发症:脑疝与颅内压增高有关 4 、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍,可能跌伤或咬伤有关 5 、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关我对这个患儿的护理措施有以下几点: 1 、保持病室安静,空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,室内光线不宜过强, 避免一切不必要的刺激, 治疗、护理操作尽量集中进行, 动作轻柔敏捷。 2、降温: 及时松解患儿衣被, 降低环境温度, 但应避免直吹对流风, 体温达到 38℃时, 立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温, 如使用降温贴、头枕冰袋、温水擦浴, 使超高热尽快降至惊厥阈以下, 保护脑细胞, 使缺氧缺血得以改善。 3 、保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫, 防止舌咬伤。必要时给予吸痰, 动作轻柔, 以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静,勿搂抱和摆动患儿。 4、保持静脉通路: 静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。 5 、严密观察病情变化:如再次抽搐,要及时记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞳孔、 T、P、R、 BP 的变化,降温后 30min 测体温并