复发性眩晕和头晕(一)偏头痛性眩晕.doc

复发性眩晕和头晕(一) 偏头痛性眩晕连载| 复发性眩晕和头晕(一) 2015-01-04 昆药/ 医师周刊眩晕论坛临床特点偏头痛性眩晕(MV) 是反复发作的自发性眩晕的最常见原因之一, 是仅次于良性阵发性位置性眩晕的第二大原因。大约 10 %的偏头痛病人患 MV , 被转诊至专业眩晕诊疗中心的患者中约 5 %~ 10 %属于 MV 。偏头痛眩晕可见于任何年龄段, 男女发病率为 1:3。家族性的发病情况并不罕见, 提示为某个基因异常所致。目前描述 MV 的术语仍然混乱,如偏头痛伴发性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭病、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕和基底偏头痛等。“基底偏头痛”一词应限定于由国际头痛协会(IHS) 制定的基底偏头痛诊断标准, 包括一个先兆持续时间(5~ 60 分钟) 和至少两个来源于后颅底循环范围的先兆症状。事实上, 不到 10 %的偏头痛患者符合该条件。儿童良性阵发性眩晕乃是一种变异型偏头痛性眩晕, 在学龄前以短暂的单一眩晕发作形式发病,这种眩晕几年后往往被典型的偏头痛所替代。国际头痛学会关于普通偏头痛的诊断标准 A .至少 5 次发作符合标准 B~D B. 头痛发作持续 4~ 72 小时( 未经治疗或者治疗无效) C .头痛至少具有以下特点中的两项: 单侧搏动性疼痛程度中度或重度爬楼梯或类似日常活动会加重头痛 D .头痛发作期至少具有下面的一项症状: 恶心或呕吐畏光或畏声 E .不能归因于其他类型的头痛偏头痛性眩晕的诊断建议标准 A .发作性的前庭症状( 旋转性眩晕、其他自身运动性幻觉、位置性眩晕、头动耐受不良——由头部运动引起的不平衡感或眩晕) B .符合国际头痛学会(IHS) 标准的偏头痛发作 C .至少在两次眩晕发作时具有下列一项以上的相关症状: 搏动样头痛畏光畏声视觉或其他先兆 D .排除了其他病因可能性偏头痛性眩晕的诊断标准 A .至少具有中度的发作性前庭症状 B .至少具有下列内容中的一项符合国际头痛学会的偏头痛诊断标准眩晕发作期间出现偏头痛症状偏头痛的特异性诱因, 例如特定食物、睡眠不规律、激索水平的改变抗偏头痛药物治疗有效 C .排除了其它病因偏头痛性眩晕的临床表现是相当多变的。它可能表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕,或头动耐受不良——一种由头部运动引起的晕船感。这些不同的表现可以单独、同时或相继发生。发作持续时间可达数小时甚至数天, 起初表现是由位置改变或者头部运动而加重的旋转性眩晕, 之后会转变为单纯的位置性眩晕、头动耐受不良或共济失调,并逐渐减轻。与其他前庭疾病一样, 在急性期常伴有恶心和平衡障碍症状。偏头痛症状往往不由患者主动提供, 而需要通过专门询问才能获得。前瞻性的记录头晕症状和诱因( 包括月经周期) 的日记,有时有助于提醒病人对特定症状的注意和回忆。发作持续时间可从数秒钟到大约两周。只有 20 %~ 30 %的患者发作时间持续5 分钟到1 小时左右, 此时可能因类似偏头痛的典型先兆才被重视, 而 50 %~ 70 %的患者的眩晕发作可长达数小时和数天。有 10 %~ 40 %的偏头痛性眩晕患者可出现耳蜗症状约5 %伴有前庭耳蜗症状的偏头痛性患者被诊断为梅尼埃病,然而大多数有 MV 和耳蜗症状的病人并不符合梅尼埃病的诊断标准, 因为他们的耳鸣和听力减退只是轻度,并且不呈进行性加重。患者眩晕发作间歇期的神经系统