高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究.doc

1 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究【关键词】超声高强聚焦高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound , HIFU) 是近年来兴起的以超声波为治疗源, 广泛用于恶性肿瘤治疗的无创性治疗技术。有研究表明 HIFU 对离体的人子宫肌瘤具明确杀伤作用; 对在体人子宫肌瘤亦具较为肯定的杀灭作用[1] 。 2003 年 5-12 月, 笔者将 HIFU 应用于子宫肌瘤的治疗,取得良好效果,现报道如下。 1 临床资料 一般资料收集经彩色多普勒超声检查和临床诊断确诊为子宫肌瘤的患者 95 例,分 2组(1) Ⅰ组:需行子宫切除术的子宫肌瘤患者 15 例共 15个( 选择单发肌瘤患者) 病灶。患者年龄中位数 41岁(35 ~ 51岁) ;浆膜下肌瘤 4 例,肌间肌瘤 11 例; 子宫前壁肌瘤 10 个,子宫后壁肌瘤 5 个。照射的瘤体直径为( ± )cm( ~ cm) 。术前经患者知情同意。(2) Ⅱ组: 2 子宫肌瘤患者 80 例共 80 个病灶( 选择单发肌瘤患者) ,均己生育, 年龄中位数 37岁(27 ~ 55岁)。有过手术史不愿再次手术者 34 例或严重贫血不宜马上手术者 46例。浆膜下肌瘤 22 例, 肌壁间肌瘤 58例; 肌瘤大小 2~5 cm 者 64例,5~8cm 者 13 例, 9~ 12 cm 者3 例。 仪器和方法 采用高能体外聚焦热疗机( FEP 拟 BYO2 , 北京源德生物医学工程股份有限公司) 治疗所有病灶。患者取仰卧位,用机载超声探头定位( 与人体垂直切面上能定位) ,采用由深层至浅层逐层烧灼直至完全覆盖子宫肌瘤, 治疗范围均达肌瘤边缘。治疗输出功率 350 ~ 800 W ,声强 500 ~1 000 W/cm2, 实测焦点( 仪器自动测量)3 mm ×3 mm ×8 mm ,效应焦点6 mm ×6 mm × 10 mm , 单元发射时间(t1) : 指每次发射脉冲串的持续时间 230 ~ 260 ms , 占空时间(t2) :指2 次发射之间的间歇时间 100 ~ 130 ms , 每点次数(T)50 次。患者清醒状态下且膀胱适度充盈时治疗。中心点累计发射次数为单点发射次数的 2倍, 靶皮距约 8~ 11 cm , 以肌瘤完全覆盖, 肌瘤内部回声有改变,血流减少而终止治疗。 治疗前由专人用 GE700 和 GE400 彩色超声诊断 3 仪(美国通用电气公司)进行检查。详细记录肌瘤的位置、形态、大小、回声以及病灶内部和周边的血流情况, 摄片保留。Ⅰ组治疗后 2~3d 行子宫肌瘤切除术; 术后标本肉眼观察,后取 ~ m3 的组织用戊二醛固定送电镜检查;其余标本用中***尔马林固定送光镜检查。Ⅱ组治疗后 1,3, 6 月及 1 年观察肌瘤内部回声、血流、大小及周边的血流和临床症状的变化。随访时间6 月~ 2年。肌瘤的大小以[(a+b+c) ÷ 3] 计算, a,b,c 分别代表肌瘤纵、横、厚径;肌瘤大小变化 D=(1-D2 / D1) × 100 % D1 , D2 分别表示治疗前后肌瘤平均直径 疗效判断子宫肌瘤治疗效果分 3级, 显效: 肌瘤内部回声增强, 体积缩小,内部血流分布减少,临床症状有改善