慢性咳嗽诊治指南2016 慢性咳嗽的病因诊断.docx

慢性咳嗽诊治指南2016_慢性咳嗽的病因诊断
　　国内慢性咳嗽的诊断现状 　　 　　咳嗽几乎涉及呼吸系统的全部疾病，《咳嗽诊断与治疗指南》(简称指南)的慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显慢性咳嗽诊治指南2016_慢性咳嗽的病因诊断
　　国内慢性咳嗽的诊断现状 　　 　　咳嗽几乎涉及呼吸系统的全部疾病，《咳嗽诊断与治疗指南》(简称指南)的慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显异样。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素，缺一不行。假如患者伴有明显的气促、呼吸困难、咯血、发热等症状，或胸部x线检查发觉明显的阴影、空洞、容积变更等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。①此类咳嗽患者伴随症状少，X线检查无明显异样，诊断线索少，加之医生重视不够，临床上常常被误诊漏诊。②此类患者有其特别的病因分布特点。临床大量慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”，不少患者病程长达数年，严峻干扰了患者的日常生活、学****和工作。由于诊断不清，这些患者或者被反复运用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大医疗资源奢侈。 　　咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等多系统并发症，1/4～1/3女性患者因咳嗽导致尿失禁。 　　 　　慢性咳嗽的病史询问特点 　　 　　指南首先强调了咳嗽病史的重要性。提起咳嗽，许多医生自然与呼吸系统疾病联系起来，而经常忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此，在询问病史时，除了呼吸系统外，还要留意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。 　　咳嗽还与一些特别的职业接触史有关，如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等，也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道，如乳胶手套、丙烯酸盐等。 　　咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应。留意上述病史询问，有时可干脆从这些病史中得到诊断线索。 　　咳嗽的特点对诊断亦有帮助，如咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素。多数慢性咳嗽表现为干咳，如患者有较多痰液，应留意有无支气管扩张或慢性支气管炎。如咳嗽以夜间为主，则要高度怀疑咳嗽变异性哮喘(CVA)。饭后咳嗽或咳嗽加重，提示胃食管反流性咳嗽(GERC)。慢性咳嗽相关检查的选择 　　指南提出依据病史选择有关检查，检查由简洁到困难，先常见病，后少见病。通过病史询问可以得到一些诊断线索，依据病史选择性进行有关检查将更有针对性。当然对于经济条件较好的患者，一次性选择较全面的检查，有可能缩短诊断的时间。对慢性咳嗽患者，指南建议将X线胸片作为常规检查，一是X线检查的普及率高，费用低：二是如发觉有明显病变者，可依据病变的形态、性质选择进一步检查，以免延误诊断。临床上许多慢性咳嗽患者已在外院多次行胸片，甚至CT检查，均未发觉异样，假如患者病情无明显改变，则没有必要再次进行X线检查。 　　我们发觉嗜酸细胞性支气管炎(EB)及CVA是慢性咳嗽最常见的两个病因，诱导痰细胞学、肺通气功能和气道高反应性检查是诊断朗、CVA的关键方法，肺通气功能和气道高反应性检查现已基本普及，诱导痰检查本身亦不须要困难的