腰间盘突出症状及治疗方法.doc

腰间盘突出症状及治疗方法腰椎间盘突出症症状体征 1. 腰椎间盘突出症的临床症状根据髓核突(脱) 出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同, 其临床症状可以相差悬殊。因此, 对本病症状的认识与判定, 必须全面了解, 并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。(1) 腰痛: 95% 以上的腰椎间盘突(脱) 出症患者有此症状,包括椎体型者在内。①机制: 主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处, 对邻近组织( 主为神经根及窦- 椎神经) 造成机械性刺激与压迫, 或是由于髓核内糖蛋白、β- 蛋白溢出和组***(H 物质) 释放而使相邻近的脊神经根或窦- 椎神经等遭受刺激引起化学性和(或) 机械性神经根炎之故。②表现: 临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在一般情况下可以忍受, 并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致。持续时间少则 2 周, 长者可达数月, 甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛, 不仅发病急骤突然, 且多难以忍受, 非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致, 即髓核突然突出压迫神经根, 致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变, 并可持续数天至数周( 而椎管狭窄者亦可出现此征, 但持续时间甚短, 仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。(2) 下肢放射痛: 80% 以上病例出现此症,其中后型者可达 95% 以上。①机制:与前者同一机制,主要是由于对脊神经根造成机械性和(或) 化学性刺激之故。此外, 通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛( 或称之为“假性坐骨神经痛”)。②表现: 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感, 直达足底部; 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行,但步态不稳, 呈跛行; 腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息, 并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重( 即屈颈试验) ,因此患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。(3) 肢体麻木:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5% 左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。(4) 肢体冷感:有少数病例(约 5% ~ 10%) 自觉肢体发冷、发凉,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例,与此为同一机制。(5) 间歇性跛行: 其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似, 主要原因是在髓核突出的情况下, 可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础; 对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者, 脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。(6) 肌肉麻痹:因腰椎间盘突(脱) 出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱, 重者该肌失去功能。临床上以腰 5 脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌(腰3~4 脊神经支配) 和腓肠肌(骶1 脊神经支配) 等。(7) 马尾神经症状: 主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱) 出症者, 因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿( 男性) ,以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8) 下腹部痛或大腿前侧痛: 在高位腰椎间盘突出症, 当腰 2、3、4神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外, 尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰 3~4 椎间盘突出者,有 1/3 的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰 4~5 与腰 5 ~骶 1 间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。(9) 患肢皮温较低: 与肢体冷感相似, 亦因患肢疼痛, 反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维, 引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。此种皮温减低的现象,在骶 1 神经根受压者较腰 5 神经根受压者更为明显。反之, 髓核摘除术后, 肢体即出现发热感。(10) 其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同, 尚可能出现某些少见的症状, 如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。 2. 腰椎间盘突出症的体征(1) 一般体征:主要指腰部与脊柱体征,属本病共性表现,包括: ①步态: 在急性期或神经根受压明显时