放疗肿瘤内科结肠癌诊疗指南.doc

放疗肿瘤内科结肠癌诊疗指南
1【制定规范的依据】
2【临床表现】
2. 1症状：排便****惯的改变，便频、腹泻或便秘；便血； 肠梗阻；腹部肿块；贫血、消瘦、乏力等全身中毒症状。
2. 2体征：直肠肿物；部分结直肠癌可触及腹部包块；锁 骨放疗肿瘤内科结肠癌诊疗指南
1【制定规范的依据】
2【临床表现】
2. 1症状：排便****惯的改变，便频、腹泻或便秘；便血； 肠梗阻；腹部肿块；贫血、消瘦、乏力等全身中毒症状。
2. 2体征：直肠肿物；部分结直肠癌可触及腹部包块；锁 骨上淋巴结肿大、肝肿块等。
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2. ：结肠初剂灌肠、腹部B超检 查、粪便隐血检查、血常规、血生化检查和肿瘤标记物（CEA、 CA199）检查、必要时行腹部CT检查。
2. ：为诊断获取直接依据并取得病理 学检查。
3【诊断标准】
病理学检查对大肠癌的确诊和分型具有决定性意义，临 床表现+影像学+病理学可确定诊断。
4【鉴别诊断】
需要和痔、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠 炎、克罗恩病、直肠结肠息肉等鉴别。
5【临床分期】
TNM分期法
。期
TisNOMO
I期
T1NOMO T2N0M0
II期
T3N0M0 T4N0M0
III期
任T
N1MO N2M0
IV期
任T
任N Ml
6【治疗】
初次病情评估：根据病人年龄、一般状况的评分、肝肾 功能、血细胞情况、病理类型、TNM分期、以往是否接受过 放化疗情况对病人综合评估，制定相应治疗方案。
治疗措施：大肠癌的治疗强调以手术为主的综合治疗。
6. 1结肠癌治疗原则
0期术后定期观察，不需要辅助治疗。
I期 术后一般不需辅助化疗，但有血管、淋巴管侵 犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗。
II期 有下列因素之一者应行术后辅助化疗：①淋巴 结取样不足，少于14个（NCCN）②T4IIB③血管、淋巴管 侵犯④病理分化程度差⑤术前有穿孔和（或）肠梗阻⑥患 者要求辅助化疗。
III期 术后常规辅助化疗。
IV期 以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治
疗手段。

0期 术后定期观察，不需要辅助治疗。
I期 术后一般不需辅助化疗，但有血管、淋巴管
侵犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗，视情况亦可行同步 放化疗或放疗。
IIA期 有血管、淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术
后同步放化疗或放疗，随后应行辅助化疗。分化差或分子生 物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗。
IIB期及III期 行术后同步放化疗或放疗。
IV期 以全身化疗为主，必要时辅助以其他治疗手段