急性心肌梗死患者PCI术后.docx

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品管圈(QCC)活动成果报告书
心动圈
活动主题：提高CCU急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复运动
处方执行率
活动时间：2020年1月6日一2020年8月31日 活动科室：心脏中心重症监护室
医院品管圈（Q表 1T）。
（-）本次活动主题
主题：提高CCU急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复运动处方执行率 主题说明：
心脏康复（cardiac rehabilitation, CR）是一个多学科的过程，通过以运动为基础 的心脏康复对CHD患者进行二级预防，具有降低死亡率、减少住院人数和提高生活 质量的潜力，它被认为是一种具有成本效益的干预措施。基于运动的心脏康复是一 种协调身体、社会和心理的干预方式，有利于减缓或逆转疾病进展，减少心血管患 者死亡率和再入院率，促进患者保持或恢复对社区活动的积极性和对社会的贡献能 力。心脏康复促进健康和积极生活方式，旨在通过增加心脏功能来改善生活质量、 增加运动耐力、减少心血管症状、减少焦虑、抑郁和压力，使患者重返工作岗位， 通过整合身体每个部位，提升整体运动能力的结构性运动被认为是心脏康复成功的 核心。WHO将心脏康复分为3期，1期为急性住院康复期，即医院内康复，时间多为1 周左右;2期为门诊恢复康复期，即医院外早期康复，指的是出院后的1〜6个月的心 脏康复;3期为社区家庭康复期，即医院外长期康复，指的是出院后的1〜6个月的心 脏康复。鉴于我们对心脏康复的相关研究还不成熟，为了取样的便利性及对策实施 的可控性和连续性，本次品管圈活动涉及到的心脏康复运动为及2期心脏康复（医院 外早期康复）。
心肌梗死是临床常见的急危重症，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为急性心肌梗 死再灌注治疗的主要手段之一，具有疗程短、创伤小、疗效显著等特点，能有效解 除冠状动脉狭窄和梗阻，重塑心脏血流，大大提高了心肌梗死患者的生存率。然而 在传统的治疗理念中，心肌梗死PCI术后患者往往缺乏系统的后期康复管理，尤其 是运动方面的指导，普遍存在运动过少、过多等不科学的情况，影响后期康复效果。 近年来，心脏康复理念逐渐得到重视及发展，康复效果得到了循证肯定，我院心脏 中心开展心脏康复，进行心肌梗死PCI术后康复活动，根据患者医学检查资料，按 其健康、体力及心血管功能状况制定康复运动处方，用处方的形式规定运动的种类、 强度、时间及运动频率，并提出运动中的注意事项，从而指导患者有目的、有计划、 科学地锻炼。
心脏康复运动处方：介入手术结束后，结合患者的生活自理能力、家庭情况、自我 认知等基本情况，对患者的身心状况行全面评估，同时评估患者术后出现心血管事 件的风险。结合各项评估结果为患者制定有针对性的心脏康复护理计划。
（2）康复 运动护理。术后第Id指导患者绝对卧床休息，远端肢体行踝腕非阻抗运动，指导患 者行腹式呼吸，5min/次，3次/d。术后第2d指导患者于床上坐起，行关节、肢体 阻抗运动。术后第3d则于床边行坐站训练，结合患者具体情况调整运动时间及频 率。术后第4d辅助患者于病房内缓慢步行，50m〜100m/次，3次/d。术后第5d~6d 持续步行训练，并行爬楼梯训练。术后第7d行步行运动500m〜800m,并作上下楼 梯运动。（3）康复操运动。术后第Id行康复操健康宣教，告知患者术后行康复操 的必要性及注意事项。术后第2d指导患者于床上学****部分健康操手部动作。术后第 3d由专业康复师陪伴训练，示范同时纠正患者动作，并鼓励患者坚持。第4d~7d 坚持练****康复操，主治医师或责任护士进行全程监督。
选题背景：
心脏康复为大量不断增长的冠心病患者提供了许多独特的好处，提供了一个宝 贵的机会来解决和缓解许多与心血管疾病相关的挑战。国内心脏康复服务模式的发 展处于探索阶段，多数心血管疾病患者发病后得不到进一步的医学指导，导致患者 反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。专业个体化的心脏康复能提高患者运动 能力、改善心血管疾病危险因素，最终降低患者的再住院率和病死率。但由于各种 原因，我国冠心病患者进行心脏康复的参与率不足，除了客观因素一时无法改变， 各级医院、各专业医生尚未达成一致意见，还未正视心脏康复对患者的益处，我院 心脏中心尚未有同行进行相关研究。
（三）名词定义及衡量指标
名词定义 择取2019年12月〜2020年7月间本院收治的急性心肌梗死患者。
纳入标准为：（1）所选患者均符合心肌梗死疾病标准；（2）均采取冠脉介入手术 治疗；（3）自愿配合本次研究，并签署知情同意书。
排除标准为：（1）合并肺部疾病；（2）合并心源性休克、心律失常或神经功能异常；
（3） 合并确诊的精神病和情绪障碍、视觉及感觉障碍。
衡量指标
术后心脏康复运动处方执行率=（按医嘱处方规范执行的患者/调