52例剖宫产术中娩头困难的分析与处理.doc

1 52 例剖宫产术中娩头困难的分析与处理【关键词】剖宫产术娩头困难剖宫产因能迅速取出胎儿抢救母儿生命, 近年来已成为产科最常用的手术, 但术中娩头困难屡有发生, 若处理不当可造成母儿损伤。本文将对近 3 年来本院宫产术中娩头困难的原因及处理作一分析,报告如下。 1 临床资料 2006 年1 月至 2008 年 12 月,本院住院分娩共 1280 例, 其中剖宫产 480 例,剖宫产率 % ,剖宫手术方式均采用新式剖宫产式[ 1] 。剖宫产 480 例中, 术中娩头困难( 指术中徒手取胎头时间超过 1min [2]) 52例, 占剖宫产术的 % 。 2 胎头娩出困难的原因及处理 胎头高浮本组 52 例娩头困难中胎头高浮 19 例, 占 % 。新式剖宫产中, 因为相对腹壁切口而言, 子宫切口 2 位置较低,子宫切口上缘对胎头本来就有直接的“阻挡”,特别是当胎头高浮时这种“阻挡”作用更为明显,因此更容易发生娩头困难。随着选择性剖宫产所占比例增加, 胎头高浮所致娩头困难也越来越多见。对待此种病例, 一般处理方法是协助胎头俯屈成接近于正常分娩机转的屈曲位后娩出胎头[3]。破膜后吸净羊水, 下推宫底并固定腹型, 待胎头枕骨达切口后,术者右手进入宫腔协助胎头俯屈同时向上托胎头, 助手将腹壁及子宫切口的上缘向产妇头端牵拉, 协助胎头娩出。两次失败后, 可将压肠板弯曲后凹面向前右手四指自子宫切口进入胎头与子宫后壁之间, 贴近胎头枕骨, 将压肠板沿右手掌伸入手与胎头之间, 并慢慢滑向深部, 取出右手, 助手按压宫底的同时, 按压压肠板使儿头仰伸, 再将压肠板向母体头端倾斜,使儿头娩出。 胎头深陷本组 52 例娩头困难者中,胎头深陷 15例, 占 % 。胎头深陷多已经过充分试产, 胎头下降至坐骨棘水平以下, 胎头与骨盆间隙小, 向上提捞胎头困难。胎头深陷致娩头困难者, 本院均采取内倒转加臀牵引法, 如胎背在母体左侧, 术者右手伸人宫腔从胎臀部向膝关节方向握住腘窝, 并向下牵引, 使膝关节在切口下时取出胎足, 然后握住胎足向下向右方向牵引, 当胎臀露出切口时, 再以臀牵引方式娩出胎儿。若胎背在母体右侧, 则左手进入宫腔, 按上述 3 方法娩出胎儿。 麻醉效果不佳本组 52 例胎头娩头困难者中,麻醉原因4 例,占 % 。新式剖宫产对麻醉的要求较高,麻醉效果不满意则镇痛及肌松效果差,腹直肌和前鞘不能有效松弛, 限制了子宫切口的暴露, 直接影响胎头娩出。麻醉效果不满意, 若时间允许可重新施行。遇胎儿宫内窘迫, 术中应果断于两侧腹直肌中部离断部分腹直肌解除梗阻, 同时静脉注射盐酸哌替啶 50mg 及盐酸异丙嗪 25mg ,迅速娩出胎儿。 腹壁切口和(或)子宫切口过小本组 52 例娩头困难者中,腹壁切口和子宫切口过小原因 10 例,占 % 。切口较小的原因主要有:(1 )择期手术子宫下段形成不良,因下段狭窄致切口小;(2 )巨大儿常规切口相对较小;(3)肥胖产妇腹壁切口上下脂肪占据较大空间,使切口相对较小; (4) 既往有下腹部手术致疤痕组织弹性差, 切口相对较小; (5 )追求术后切口美观使腹部切口过小。 其他原因本组 52 例娩头困难者中,其他原因 4 例, 占 % 。主要为