丘脑病变特殊临床观察.doc

1 丘脑病变特殊临床观察【关键词】丘脑病变;特殊症状群;临床观察[摘要] 目的:探讨丘脑病变的特殊临床表现,提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。方法:对6 例丘脑病变( 3 例梗死, 3 例出丘)的临床表现与 CT 及 MRI 进行对照研究。结果:平衡障碍 2 例(梗死 2例) ;顽固性高血压2例( 出血 2例); 昏睡顽固性失眠精神障碍 1例( 出血 1 例) ;昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁 1 例(梗死 1例)。结论: 丘脑病变不仅有丘脑综合征的表现, 还可出现上述一些特殊的临床症状群。[关键词] 丘脑病变;特殊症状群;临床观察本文收集了我院 2002 年9 月至 2005 年5 月在我院就诊,经 CT 或 MRI 检查为丘脑病变的患者 6例, 对其临床表现与 CT 、 MRI 进行对照,探讨其临床表现,以期提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。 1 临床资料 2 一般资料 6 例患者为我院 200 2年9月至 200 5年5 月在我院神经内科住院患者。男 3 例,女 3 例;年龄 56 岁~ 85 岁,平均(67 ± ) 岁,其中丘脑梗死 3 例,出血 3 例。 6 例脑血管病均符合 1995 年中华神经科学会制定的各类脑血管病诊断标准。所有病例均经 CT 或 MRI 证实为丘脑病变, 并排除了合并其他部位病变的患者。 临床表现 平衡障碍 2 例均为脑梗死,2例 MRI 检查显示右侧丘脑后外侧梗死。2 例患者首发症状均有不同程度的意识障碍, 持续 1 d~2 d 后清醒,患者醒后出现左侧肢体轻偏瘫,深浅感觉减退,5 d 后左侧上肢肌力完全恢复,左侧下肢肌力留有轻偏瘫,左上肢出现感觉性共济失调。患者平卧时无头晕, 起床及行走时出现头晕, 站立不稳, 并伴有轻度焦虑, 排除了颈椎病及体位性低血压所致的头昏。 3 顽固性高血压 2例 CT 均为脑出血, 2 例首发症状均为轻度意识障碍,经治疗持续 2d 后清醒, 1 例有右侧轻偏瘫、丘脑手,神情淡漠; 1 例左侧轻偏瘫,头痛。 2 例分别从第 4 天、第 5 天开始, 每日下午 3 时左右出现意识模糊, 双侧瞳孔 4 mm~5 mm , 光反射迟钝,测血压(200~220)/(110 ~120) mmHg ,经脱水及对症治疗,晚 9 时左右意识恢复,血压降为(160 ~170)/(90 ~100) mmHg 。 昏睡顽固性失眠精神障碍 1例突发症状意识障碍,经治疗 10d 后清醒,患者出现顽固性失眠( 每日睡眠不足 2h), 烦躁, 不认识家人, 谩骂家人,哭笑无常,下肢麻痹,双侧锥体束征阳性。 昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁 1例突发症状昏迷,双眼向左下凝视,右侧颜面抽搐,双侧瞳孔开始 4 mm , 光反射迟钝, 10h后, 瞳孔变为 mm , 光反射迟钝,同时伴有发热,体温 ℃,3d 后清醒,出现语音低,自发性语言减少及错语,右侧上、下肢偏瘫,小 4 便失禁。 头颅 CT 或 MRI 所见本组患者头颅 CT 或 MRI 主要表现:平衡障碍: 2例 MRI 检查显示右侧丘脑后外侧靠近内囊后肢脑梗死, T1 显示低密度影, T2 及水成像均显示高度影, 较局限。最大直径分别 cm 、 cm 。顽固性高