中枢性高热患者的护理体会.doc

1 中枢性高热患者的护理体会【关键词】, 中枢性高热;低温;护理关键词中枢性高热;低温;护理重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热, 高热可加重脑组织的损害,对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时,降温实施治疗越早,脑保护作用越明显,效果越好[1 ]。我科对 50 例确诊为中枢性高热的患者, 其体温均在 39℃~ 42℃,采用物理降温,冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。 1 临床资料 50 例病人中,男 37 例,女 13 例;脑血管意外 18例, 脑肿瘤 13例, 重型颅脑损伤 19例。其中经冷敷和温水擦浴降至 ℃的患者 16 例,冷敷、温水擦浴效果不明显,再加用酒精擦浴后降至 ℃的患者 26 例,顽固高热患者 8 例,经静脉低温输液后降至 ℃。所有病员均采用冰帽 2 亚低温脑保护。 2 实施降温措施 物理降温 冷敷降温:将冰块砸碎装入热水袋(热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号), 冰块装至 1/2 满时,加入少量凉水,以填充冰块空隙,排出袋内空气,拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处, 每次放置时间不可超过 20 min ,以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处,每 3 min ~5 min 更换 1 次。 温水擦浴:用 32℃~ 34℃左右的温水给病人擦浴, 部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长, 以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心, 因这些部位对冷刺激比较敏感, 易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖, 擦拭后为病人更换衣裤,半小时后测体温。 酒精擦浴:可使局部血管扩张,利用酒精蒸 3 发带走热量, 从而起到降温的目的。取 30% ~ 50% 的酒精 250 mL , 用浸过酒精的毛巾缠在手上, 自颈侧面沿上臂外侧擦至手背, 再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩, 同法擦另一侧。然后将病人侧卧, 自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背, 再从腹股沟沿大腿内侧至踝部, 最后从股后经月国窝至足跟, 边擦边按摩 2 遍~ 3遍, 禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。 冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时, 应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第 6904 工厂制造的 YYM-1B 颅脑降温治疗仪,应用过程中达到检测体温的目的, 直接降低脑局部温度, 减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围 3d 后撤掉。 静脉低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后,体温仍高于 39℃的患者,可给予静脉输注低温液体, 液体温度在 0℃~ 10℃, 40滴/min ~ 60滴/min 输入。高热患者体内代谢亢进, 耗氧耗能增加, 呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降,呼吸、心率减慢, 体内代谢下降, 耗氧耗能下降。可将 % 的生理盐水或者 5% 葡萄糖置入冰箱降温至 0℃~ 10℃时取出, 液体用保温套包裹。 50 岁以上以及小儿患者输入 5℃~ 10℃ 4 500 mL 液, 40滴/min , 其