化疗致骨髓抑制患者的护理.doc

1 化疗致骨髓抑制患者的护理[摘要] 目的探讨化疗后骨髓抑制患者的护理要点。方法回顾收集 200 6年 1~6月43 例骨髓抑制患者的临床资料。结果 41 例恢复正常, 死亡 2例。结论根据骨髓抑制的程度和类型加强健康宣教、基础护理及保护性隔离, 预防感染和出血是降低死亡的关键。[关键词] 化疗;骨髓抑制;护理现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时, 同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害, 首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少, 继而血小板减少, 严重可出现全血减少。常使患者既花费大量金钱,又影响化疗的继续进行, 甚至可能造成生命危险。应及时处理。现将我科骨髓抑制患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 2006 年 1~6 月共发生 43 例骨髓抑制患者, 2 男 25例,女 18例, 年龄 36~78 岁, 根据血常规结果,Ⅰ度骨髓抑制 19 例, Ⅱ度骨髓抑制 15 例, Ⅲ度骨髓抑制 6例, Ⅳ度骨髓抑制 3 例。 结果 41 例恢复正常,休息调整后进入下周期化疗。死亡2 例均为Ⅳ度骨髓抑制患者, 1 例死于肺部感染, 1 例死于颅内出血。 2 护理一般认为Ⅰ~Ⅱ度毒性反应是可以接受的,需要进行监测及必要的处理; Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制则应尽量避免,并进行严密观察及积极处理。 心理护理骨髓抑制患者知道自己血象低后, 多存在焦虑、恐惧心理, 原因为升血药物、成分输血治疗费用较高, 而患者经过多周期化疗,在经济上承受巨大压力。另一方面知识缺乏, 对血象降低认识不足, 对不可预知的情况及危险存在恐惧。这时要根据血象降低情况及时做好各方面的健康宣教与指导。在心理上支持患者, 鼓励患者诉说, 耐心倾听,责任护士每天查房询问,使患者觉得自己受重视。 3 升血治疗的护理一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适, 这时要求患者多卧床休息,减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物, 增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入,补充造血原料。 预防感染护理当粒细胞计数< × 109/L 时,就有发生感染的可能, 当低于 × 109/L 时, 就易发生严重感染, 低于 × 109/L 时, 患者在一周内 100% 会发生严重感染[1]。感染可能是外源性的也可能是内源性的, 除按医嘱应用抗生素外, 对皮肤、口腔、胃肠道、会阴等易成为感染源的部位, 应采取预防措施。加强口腔护理、会阴护理, 皮肤的清洁卫生,保持皮肤完整性。口服抗生素,抑制肠道细菌。有报道表明,医务人员在接触患者前严格洗手程序能减少感染,患者床旁放置快速手消毒剂一瓶,便于医护人员使用。粒细胞计数低于 × 109/L 的患者应采取保护性隔离,住单间, 保持空气新鲜, 每天湿式清扫后, 紫外线照射病房 2次, 每次 40 min 。限制探视, 拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者。新鲜的水果、蔬菜和未加工的奶制品经常受到革兰阴性菌的污染, 尤其是绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌。在中性粒细胞减少期间, 坚持吃熟食会有助于减少感染[ 2]。 4 血小板减少的护理血小板计数低于 50× 109/L , 即有出血危险; 低于 30× 109/