急性心梗抢救流程释解.ppt

急性心肌梗死抢救流程
重症医学科
杨自生
一、定义：
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，
二、诊断：
根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化急性心肌梗死抢救流程
重症医学科
杨自生
一、定义：
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，
二、诊断：
根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断，
肌酶
升高时间
高峰时间
恢复正常
MYO 肌红蛋白
1-2h
12h
24-48h
CTnI 肌钙蛋白I
3-4h
11-24h
7-10d
CTnT 肌钙蛋白T
3-4h
24-48h
10-14d
CK-MB 肌酸激酶同工酶
4h
16-24h
3-4d
症状出现6h内测定为阴性的,6h后应复查；
症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白,如均为阴性,可排除心肌梗死
二、鉴别诊断：
1、急性肺栓塞
2、主动脉夹层
三、抢救流程
第一步：紧急评估
1、有无气道阻塞
2、有无呼吸,呼吸的频率和程度
3、有无脉搏,循环是否充分
4、神志是否清楚
三、抢救流程
清除气道异物,保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
心肺复苏 CPR
三、抢救流程
第二步： 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
停止活动,绝对卧床休息
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
*** 舌下含化 ,无效5-20µg/min泵入
胸痛不能缓解,吗啡3～5mg静脉注射,必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图
怀疑右室心梗,加做右胸导联 V3R-6R
怀疑后壁心梗,加做后壁导联 V7-9
简捷而有目的询问病史和体格检查
检查心肌酶学、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
三、抢救流程
第三步：评估心电图 分三种情况
1、STEMI ST段抬高性心肌梗死
2、NSTEMI 非ST段抬高性心肌梗死 和高危UA 不稳定型心绞痛
3、中低危UA
三、抢救流程
三、抢救流程
三、抢救流程
三、抢救流程
三、抢救流程
三、抢救流程
1、STEMI 抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
 β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
不能延迟的心肌再灌注治疗
下列情况首选溶栓
发病3h内,且不能及时行介入治疗
不具备24h急诊PCI治疗条件,无法迅速转运
就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟
溶栓禁忌症
歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术 穿刺大血管 ；
溶栓适应症
除了禁忌症都可以考虑溶栓
①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB 左束支传导阻滞 ,起病时间<12h,患者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
下列情况不考虑溶栓
1、STEMI患者症状发生大于24h,且已缓解
2、STEMI患者12导心电图ST段压低,且不考虑后壁心梗
溶栓成功的依据
 1、CK-MB酶峰值提前出现 14h内 ,是判断溶栓是否成功的指标
2、ST段于2h内回降 >50%
3、2h内胸痛基本消失
4、2h内出现再灌注心律失常 频发的室早
溶栓药物：瑞替普酶, 10MU/支
只能静脉使用，10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min，注射时应使用单独的静脉通路,不能与其它药物混合后给药,也不能与其它药物使用共同的静脉通路，
溶栓药物：尿激酶, 10万U/支
静脉滴注：
150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注,全量于45~90分钟内均匀输入，
三、抢救流程
2、NSTEMI和高危UA抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
 β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
2、NSTEMI和高危UA抢救流程
收住监护室进行危险分层,高危：
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
室性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象 如气促、咯血、肺啰音
三、抢救流程
3、中低危UA抢救流程
抗凝
他汀类
***酯类
β-受体阻滞剂
ACEI或ARB
Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
6h后复查心肌酶
3、中低危UA抢救流程
收住急诊或者监护病房：
连