低蛋白血症.ppt

关于低蛋白血症
第一张，共二十一张，创建于2022年，星期一
病例
老年女性，因间断胸闷1年，加重1天入院。入院查体：℃，血压110/80mmHg,贫血貌、消瘦，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。余查体未见阳性体征。Alb显著减少(达正常值的1/2000—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。
(5)其他原因的肝功能衰竭
损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异
第八张，共二十一张，创建于2022年，星期一
病因
3、蛋白丢失过多
(1)肾病性蛋白尿
慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。
(2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losin gastroenteropathy)
主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。
(3)大面积烧伤引起创面大量 蛋白渗出
(4)反复大量排放腹水或胸水
(5)慢性失血
胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。
(6)大面积渗出性皮肤病
天疱疮、重症皮炎、湿疹等。
第九张，共二十一张，创建于2022年，星期一
病因
4、体内蛋白质消耗过多
(1)消耗性疾病
恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。
(2)慢性重症感染
肺结核晚期。
(3)内分泌病
失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。
第十张，共二十一张，创建于2022年，星期一
临床表现
第十一张，共二十一张，创建于2022年，星期一
临床表现
第十二张，共二十一张，创建于2022年，星期一
临床表现
主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。
浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。
还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。
血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。
第十三张，共二十一张，创建于2022年，星期一
诊断
血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于＜25g/L，称为低蛋白血症。
第十四张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。
第十五张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
1、饮食疗法：若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）。
肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。并酌情使用促进蛋白质合成的药物。
第十六张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
2、人血白蛋白的应用：
白蛋白的应用剂量为每次10~20g静脉滴注。
补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症的发生；
关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。
对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅压的作用。
第十七张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加负荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患者多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。
伴有心功能不全的患者慎用。
原则： 少量 多次 可结合患者具体情况给予利尿剂
第十八张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
（2）静脉滴注白蛋白：
支持观点：有资料显示，每给予10g蛋白，1h后约有174ml液体或2-5h内约有300-800ml水分进入血液循环内，改善组织和器官的微循环，加之白蛋白的抗氧化，载体等其他重要药理作用，都提示了白蛋白的重要性。
第十九张，共二十一张，创建于2022年，星期一
治疗
（2）静脉滴注白蛋白：
反对观点：美国大学医院联合会（UHI）指出：“对于营养支持的病人来所，白蛋白不