顽固性呃逆的治疗.doc

1 顽固性呃逆的治疗呃逆又称膈肌痉挛, 常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状, 继发性呃逆者常见于:器质性心脏病,消化系统疾病如:肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。持续 24h 以上称为顽固性呃逆, 严重影响患者的睡眠与进食。现介绍顽固性呃逆的几种中西医治疗方法。 1 利多卡因利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经,使膈神经由兴奋状态转为抑制状态,解除隔肌痉挛,终止呃逆发作。付强[ 1 ]用利多卡因治疗顽固性呃逆 12例, 其中 6 例用利多卡因肌肉注射, 10min 后呃逆明显减少, 20min 后呃逆消失;另6 例用利多卡因静脉注射, 5min 后呃逆减少, 10min 后呃逆消失。用法:利多卡因 50~100mg 肌肉注射或 50~100m g 加入至 5% 葡萄糖液 40~100m l 中静脉注 2 射。 2 尼可刹米尼可刹米可加快加深呼吸,调节呼吸肌,缓解膈肌痉挛, 从而达到治疗呃逆的效果。李晓燕[ 2 ]用尼可刹米治疗顽固性呃逆 12 例, 3 例治愈, 9 例好转。用法:尼可刹米 0杄 375g 肌肉注射。 3 硫酸镁镁离子是神经肌肉接头兴奋传递的阻滞剂,高浓度镁离子进入血液后可减少运动神经末梢中乙酰胆碱递质的释放, 使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱, 肌纤维膜兴奋性降低,从而使膈肌舒张,呃逆停止。张继才[ 3 ]用硫酸镁缓慢静注治疗 20 例顽固性呃逆, 13 例用药 1 次呃逆得到控制, 3 例停药 4~12h 复发,再次用药呃逆终止; 3 例给予硫酸镁,每日 2 次静注,用药 3 日呃逆停止; 1 例尿毒症者 3 治疗无效。 4 ***桂利嗪***桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药,能抑制肌细胞外钙离子内流, 降低细胞内钙离子浓度, 使肌细胞兴奋—收缩脱耦联,从而使膈肌舒张,呃逆停止。郝春杰[ 4 ]用***桂利嗪治疗 38 例顽固性呃逆, 29 例痊愈,7 例有效,2 例无效。用法:***桂利嗪胶囊 10mg , po, qn 。待呃逆停止后再服药巩固 2 天。 5 ******治疗呃逆的机制可能是:一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制,达到抑制多突触反射目的,从而呈现出中枢性肌肉松弛作用,进而缓减平滑肌、膈肌痉挛, 使呃逆停止。另一方面, 通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢作用。刘志新[5] 用***治疗 32 例顽固性 4 呃逆, 19 例治愈, 8 例好转, 5 例无效。用法:服用***片 0杄 4mg ,每天 3 次, 3 天为 1 个疗程。 6 新斯的明与***丙嗪新斯的明为胆碱酯酶的抑制剂,通过抑制胆碱酯酶, 使体内的乙酰胆碱增多, 引起胆碱能神经兴奋, ***丙嗪能抑制呕吐中枢, 具有镇吐作用, 二者双重作用, 使胃肠道蠕动增加,减少胃肠胀气,抑制膈肌激惹,从而使呃逆终止。廉晓宇等用新斯的明、***丙嗪鼻饲或口服治疗 80 例顽固性呃逆, 68 例用药 2~3 次呃逆停止, 8例 3~4 次停止, 4例6次停止。用法:取新斯的明注射液 1mg 、***丙嗪注射液 25m g 加入 0杄 9% ***化钠注射液 50ml ,采用每次 30~40ml 鼻饲或口服,空腹时服用最佳,每次 4~6h 重复 1 次。 7 指压翳风穴指压翳风穴治