吞咽障碍患者间歇性口胃管营养的管理.doc

1 吞咽障碍患者间歇性口胃管营养的管理作者:郑兰娥尹科王晶余王亚春岳秀娟【关键词】吞咽障碍; 间歇性口胃管; 留置鼻胃管; 并发症传统的留置鼻胃管法可引起诸多并发症〔 1〕。间歇性口胃管法既是进食代偿手段,也是一种治疗吞咽障碍的方法〔2〕。本文对严重吞咽障碍患者在行吞咽功能训练同时,通过留置鼻胃管与间歇性口胃管的比较, 观察对吞咽障碍患者吞咽功能恢复及并发症发生几率的影响。 1 资料与方法 临床资料选择我院 2007 年 10 月至 2008 年 10月住院的脑损伤吞咽障碍患者 56例, 其中脑外伤 22例, 脑卒中 34例; 真性球麻痹 32 例,假性球麻痹 24例;男 30 例, 女 26例; 年龄 26~ 82岁, 平均(45 ± ) 岁; 生命体征平稳, 无意识障碍。据摄食- 吞咽障碍分级标准〔 3〕, 56 例均为重度吞咽困难。 2 方法将 56 例患者随机分为留置鼻胃管组及间歇性口胃管组,每组 28 例,在胃管营养的同时,均进行常规吞咽功能康复训练。两种方法在操作前均需向患者及家属讲解胃管营养的重要性, 以取得患者及家属的配合。两组在操作时均要求环境安静, 患者注意力集中, 清洁好口腔及咽部, 痰多者吸痰, 尽量取坐位, 如需卧位者床头应抬高 15°~ 30°, 并取右侧卧位。进食后均需保持原体位 20~ 30 min 。 留置鼻胃管组留置鼻胃管是指胃管持续放置在胃内。患者取坐位或右侧卧位,用液状石蜡润滑胃管前端 15~ 20 cm , 一手持纱布托住胃管, 另一手持镊子夹住胃管, 插入鼻咽部 14~ 16 cm 时, 嘱患者做吞咽运动, 同时将胃管迅速向前推进,插入深度为 45~ 55 cm ,即耳垂经鼻尖到胸骨剑突处( 病人头呈中立位) 。判断胃管在胃内。 间歇性口胃管组间歇性口胃管是指胃管间歇置入胃内: 进餐前插入, 进餐后拔出。使用 12~ 14F 末端为圆形的导管, 其使用期限根据导管情况及使用频率而定(1w左右)。病人取坐位或右侧卧位, 导管前端用蜂蜜润滑 5~ 10 cm, 嘱病人张嘴放好牙垫, 一手持纱布托住胃管, 另一手持镊子夹住胃管, 将胃管从口腔正中插入咽后壁, 可直接安置于上 3 部食管。如卡在会厌难以插入时, 可让导管从口角顺着另一侧咽壁下滑, 达到咽部处再配合患者的吞咽插入, 插入深度为 45~ 55 cm ,即从耳垂经唇中线( 闭唇时) 到胸骨剑突处(此时病人头呈中立位) 。判断胃管在胃内。 疗效治疗 1 个月后,再次用标准评测。由重度提高到中度者为有效; 由重度提高到轻度者为显效; 没有变化为无效。 并发症观察依据临床观察和病人及家属的主诉收集并发症资料。主要观察胃胀胃痛、胃食管反流和吸入性肺炎情况。 统计学分析采用 统计软件进行数据分析,计数资料采用% 表示,结果采用χ2 检验。 2结果两组病人的吞咽功能经过 1 个月治疗后改善及观察期间出现并发症的比较见表 1 、表 2 。两组吞咽功能改善在第1 周内没有明显差别,第2 周以后间歇性口胃管组效果比留置鼻胃管组好。表1 治疗前后两组病人吞咽功能改善情况 4 与留置鼻胃管组比较: 1) 表2 治疗前后两组病人并发症发生率比较 3讨论在吞咽训练过程中,由于鼻胃管