化疗患者血管评估ppt.ppt

关于化疗患者血管评估ppt
第一张，共二十八张，创建于2022年，星期二
背景
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引静脉输液。
输注化疗药物前应用其他液体做引导,确定针头在血管内以后再输注化疗药物。
化疗过程中加强巡视,针头固定要稳妥。
对于失败的穿刺应重新更换穿刺部位。化疗完毕后应用其他液体至少250mL冲洗。拔针后局部按压5min。对出凝血时间欠佳者适当延长按压时间。
（7）对于连续化疗3d以上者尽量劝其使用静脉留置针，可减少反复穿刺对静脉的损伤。
第十二张，共二十八张，创建于2022年，星期二

（1）静脉通路的处理
立即停止输注；
负压回抽残余药；
原静脉通路或外渗局部皮下注射拮抗剂
尽量避免对外渗局部施加压力,防止扩散
局部封闭:%-%普鲁卡因多点环形 封闭, 严格无菌原则。
第十三张，共二十八张，创建于2022年，星期二
（2）非药物处理
1） 一般处理 48h内,应抬高受累部位,以促进吸收。
2） 冷敷 用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24-48h可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度,但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。铂类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷。但局部用冷时，要注意观察皮肤有无红班、苍白及患者主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。
3） 热敷 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。此适合于植物碱类抗癌药物的渗漏,如长春新碱、长春花碱，禁用于蒽环类抗癌药物外渗。
4）家庭护理：利用马铃薯，利用芦荟叶
5）心理护理
第十四张，共二十八张，创建于2022年，星期二

（1） 药物因素—
1） 直接毒性作用-药物属细胞毒类药物
2）血浆pH值改变 -干扰血管内膜正常代谢
3）变态反应 -血管通透性增加
（2） 物理因素-药物浓度高,输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎
（3）操作技术因素 操作中机械性损伤
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（1） 临床症状
首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛
进而局部组织发红肿胀、灼热、疼痛, 出现静脉走向的条索状红线, 触及条索状硬结；
严重者穿刺处可有脓液, 局部紫斑溃疡、坏死,皮下组织受累,活动受限。个别患者可出现心悸、不适的感觉,全身可出现畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。
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（2） 化疗性静脉炎分级
按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准,将静脉炎分为3级。
Ⅰ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；
Ⅱ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结；
Ⅲ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。
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（3）化疗性静脉炎的预防
1 合理选择穿刺血管
2 提高穿刺技术
3 深静脉置管
4 精密输液器的应用
5 引路注射及化疗后冲洗
6 调节药物浓度、输液速度和pH值 调节药液pH值,可以有效地预防静脉炎,但要注意滴注多种药液时,在不影响药效的情况下,先滴注非刺激性药液；滴注刺激性大、浓度高的药液要适当减慢速度,减少静脉炎的发生。
7加强输液过程中的监控
8 按压方法 按压血管及穿刺针眼；按压方向:沿血管纵向按压；拔针后立即按压至少按压3min。
9 化疗性静脉炎的预防与治疗对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。
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（4） 化疗性静脉炎的治疗
Eg:通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。
Eg使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏
Eg一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。
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三、常见化疗药物的毒副作用
1、胃肠道反应
表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治疗，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及休息。
Eg: 丝裂霉素 -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷 VCR 紫杉醇 VP16
第二十张，