甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨.doc

1 甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨【关键词】甲状腺腺瘤;外科手术甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,由于其有癌变的危险, 且有引起甲状腺功能亢进的可能, 以及肿瘤增大后压迫气管, 故主张尽早切除。我院 2000 年1 月~ 2007 年 12月共收治甲状腺腺瘤 130 例,均予手术治疗,疗效较好。 1 资料与方法论文联盟。 一般资料本组患者共 130 例,其中男 48 例,女 82例; 年龄 9~ 66岁, 平均 岁, 其中 14 岁以下 15例( % ); 14~ 40岁 58 例( % ); 40~ 60岁 31 例( % ); 60岁以上 26 例( 20% ) ;病程为 3 个月~ 18 年,平均为 年。 临床表现患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院, 包块生长缓慢, 少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸, 术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部***或 X 线片、超声、 CT 、 MRI 或 ECT 等检查。 手术方法 130 例中 53 例行腺瘤摘除术, 77 例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中 6 例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查, 判定有 2 无恶变。 2 结果 130 例全部痊愈;术后随访 8~ 36 个月, 1例 18 个月后复发,2例 30 个月后复发, 均为多发性结节者; 术后声嘶 5例, 呛咳 3 例,手麻木 1 例。术后病理:滤泡状腺瘤 76 例,乳头状囊性瘤 50 例,乳头状癌 4 例。 3 讨论甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤,良性多见,恶性较少, 少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3 、 T4 、 TSH ) 及超声波检查等进行分析做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、 CT 、 MRI 、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断, 根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查作出术中诊断, 术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。 CT 可以了解甲状腺的形态、大小,和喉头、气管、食管的关系, 以及恶性肿瘤浸润的范围。 MRI 可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像, 而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点[1] 。我科对部分可疑病例开展此项检查,共 21 例,细胞学检查诊断可疑恶性 6 例,经手术证实 4 例为乳头状腺癌。对于甲状腺腺瘤患者,目前主张均用手术治疗[ 2] ,但对 3 于手术方式的选择仍有争议。裘法祖等[ 3 ]认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围 1cm 的正常甲状腺组织整块切除, 必要时同时切除同侧大部分腺体; 由于甲状腺单结节中的 10% 为恶性, 而且有时在临床上鉴别结节的良恶性比较困难, 故在选择甲状腺腺瘤的手术方式时, 以不做腺瘤切除术为宜, 应行患侧叶次全切除或全切除术[4]; Lawrence 等[5 ]则认为对于甲状腺结节至少应切除的一侧甲状腺。鉴于甲状腺腺瘤约 10% 发生癌变和 20% 引起甲状腺功能亢进, 因此无论肿瘤大小, 原则上应早期切除, 特别是甲