原发性失眠研究进展.ppt

关于原发性失眠研究进展
第一张，共五十三张，创建于2022年，星期二
概念（Concept）
DSM-Ⅳ:原发性失眠（Primary insomnia，PI）是指排除由其他精神疾患、身体疾病、药物滥用、或其他特定的睡眠疾患所引显升高，与患者主观睡眠及SWS成负相关，与觉醒时间呈正相关。
原因：IL-6分泌增加可导致HPA轴激活，CORT分泌增多，患者觉醒增多。
第十三张，共五十三张，创建于2022年，星期二
事件相关电位（EPRs）
EPRs指的是外加一种特定的刺激，作用于感觉系统或脑的某一部位，在给予刺激或撤消刺激时，在脑区所引起的电位变化。
第十四张，共五十三张，创建于2022年，星期二
事件相关电位（EPRs）
特点：反映认知过程
很高的时间分辨率
解决了其空间分辨率的局限
第十五张，共五十三张，创建于2022年，星期二
事件相关电位（EPRs）
在睡眠发动时及睡眠时信息处理增加在失眠的发病中起着重要作用
睡眠期间的注意增强和抑制过程减弱（S2睡眠前5分钟，对于 rare 声音患者EPRs N1增大，P2变小，对于标准声音 N350变小，而P900对于两者均变慢。 ）
睡眠质量与额叶的认知加工有关（睡眠最差的晚上，P300ERP振幅明显升高 ）
认知加工的增强 皮层觉醒
第十六张，共五十三张，创建于2022年，星期二
学****记忆
非快速眼动睡眠相（Non rapid eye movement，NREM）、REM和SWS共同参与了学****记忆的过程。
既往研究发现，健康人陈述性记忆巩固与SWS密切相关。学
陈述记忆巩固受损
与REM睡眠和CORT增加有关
第十七张，共五十三张，创建于2022年，星期二
定量脑电图（QEEG）
α波
α 波: 8-13Hz。
正常***清醒闭目时以α波为基本节律
一般出现在顶，枕区
第十八张，共五十三张，创建于2022年，星期二
定量脑电图（QEEG）
β波
β 波：低幅的快波，13-30 Hz
清醒闭目时，额及中央区较多
清醒睁眼时以此波为背景波。
第十九张，共五十三张，创建于2022年，星期二
θ 波
Θ波 ：3-7 Hz。
正常***清醒时出现以
前额部较多。
第二十张，共五十三张，创建于2022年，星期二
δ波
δ ： -3 Hz
睡眠中多见，在前额区出现较多
第二十一张，共五十三张，创建于2022年，星期二
Ⅰ期： α波逐渐解体，出现顶尖波
Ⅱ期：出现纺锤波及复合波
Ⅲ期：75-150uv,-3hz的δ波占背景波的20-50%
Ⅳ期 δ 波出现50%以上
REM期：快动眼，肌张力下降
第二十二张，共五十三张，创建于2022年，星期二
定量脑电图（QEEG）
低频和高频EEG的转化是睡眠与觉醒转换的特征标志。
具有低频活性降低和高频活性升高 ：α、β、σ波活性增加，θ波缺失，δ波活性降低
鉴别原发性失眠和伴重性抑郁症性失眠
据此推测这可能是导致睡眠质量的下降及睡眠状态感知不良原因之一
第二十三张，共五十三张，创建于2022年，星期二
循环交替模式（CAP）
CAP是短暂的脑电觉醒反应，持续约20-40s，主要存在于NREM睡眠。它分为A1、A2、A3不同亚型，包括多种不同程度脑醒觉反应，能更准确反映患者睡眠紊乱状况，从一个全新的角度认识睡眠。
第二十四张，共五十三张，创建于2022年，星期二
循环交替模式（CAP）
研究发现，PI患者CAP变量异常，表现为 PI患者CAP循环次数、时间与比率（CAP与NREM睡眠时间之比）以及亚型A1、A2明显增多
给予药物（三唑伦、唑吡坦、佐匹克隆、溴替唑仑）治疗后，CAP 比率、亚型A1、A2及觉醒EEG明显减少，从而改善睡眠。
第二十五张，共五十三张，创建于2022年，星期二
神经影像学改变
NREM睡眠脑代谢增强。Nofzinger对7例PI患者及20例正常人的觉醒及NREM睡眠进行了PET研究，结果发现，睡眠时患者大脑葡萄糖代谢明显增加，觉醒时前额与大脑促醒区脑代谢相对减弱。
2006另一项有关Tc-99-HMPAO-SPECT研究中，发现PI患者NREM睡眠的额皮质、丘脑、枕叶视皮质、基底节、顶叶皮层、颞叶皮层、脑桥脑血流量明显减少，在基底节区此种变化最明显，具体原因尚需进一步探讨。
第二十六张，共五十三张，创建于2022年，星期二
临床表现
日间状态
注意偏倚
首夜效应及首夜颠倒效应
主客观睡眠差异
第二十七张，共五十三张，创建于2022年，星期二
日间状态
精神状态欠佳
精神症状：失眠与精神障碍的关系