烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗.ppt

烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗
适用于年终总结/工作计划/述职报告/策划方案等
2020
烧伤患者营养风险评估（预测）
1、伤前营养状况
2、体质量（体重）
3、血清蛋白
4、尿3-***组氨酸
5、每天kJ=[(kg)+%]*
小儿每天kJ=BMR+%(0-1岁)
=BMR+%(1-3岁)
=BMR+%(4-15岁)
注意事项:

、供皮区情况调整用于计算的烧伤面积

问题:,体重70kg,80 %TBSA烧伤病人伤后一周每日热卡需要量?
根据Curreri 公式:
该病人每天热卡需要量
=[+%] *
=7322kJ*
=29288kJ/d
烧伤营养支持原则
（一）以第三军医大学烧伤营养公式（kJ/d=4184X 体表面积(m2)+%估算总热量，再测定REE调整之
（二）三大营养素的比例为蛋白20%、糖60%、脂肪20%。 非蛋白热卡：氮为150：1g，严重烧伤可达
100：1，主要是增加脂肪乳的比例。
（三）营养途径以胃肠道为主，静脉营养为辅
（四）早期肠道营养可维持肠黏膜代谢，预防肠源性感染
营养补充途径
（一）口服法
口服为补充营养最主要途径
应注意保护未尝功能，少用甲硝唑等影响胃口的药物

对于严重烧伤病人伤后3天，以静脉补充营养为主。伤后1-2天禁食，伤后三天开始，可口服米汤试餐，3次/日，50-100ml/次。以后逐渐添加牛奶、肉汤、鱼汤等流质饮食。一周以后可将流质饮食改为半流质饮食，进食菜泥面条，肉末主粥，鱼片粥，蒸蛋。
适时调整，制定个体化方案
1、重度烧伤早期，有限度地给予低氮、低热量的营养支持；（容易消化的短肽制剂：百普素，防止腹泻）
2、根据患者病情及耐受程度逐步提高热量和蛋白供给量；
3、伤后1周内环境趋于稳定，给予常用剂量。
营养素配比和特殊营养素使用
1、628kJ:1g(125kcal:1), 经典方案，（）
2、出现肾功能损害或衰竭时，要大幅减少蛋白质供给，1255-1674kJ：1g
3、蛋白质占总热量15-20%
4、:-:
5、烧伤早期少糖多脂，3:5
6、随后增糖减脂,5:4
7、中度烧伤，:1； 重度烧伤，:1
随着损伤加重，逐步减少营养液中糖的比例，以稳定血糖，减少CO2产生，防止肺功损伤。
8、采用果糖和木糖醇代替葡萄糖，疗效不肯定。
9、尽量使用中长链脂肪酸。
10、使用平衡氨基酸作为氮源。
11、适当补充维生素和微量元素。
特殊营养素
1、谷氨酰***：维护肠粘膜屏障、调控免疫功能、减轻氧化反应
2、精氨酸：有争议，把握好适应症，效益大于风险。
3、ω-3脂肪酸鱼油制剂：免疫稳定作用。
4、抗氧化型谷胱甘肽
5、维生素E、类胡萝卜素
富含鱼油的EN和PN对于危重病人肝和肺功有很好的保护作用
来自欧洲多中心、大样本RCT研究：
添加鱼油和抗氧化维生素的EN，
明显缩短了机械通气时间和ICU住院时间，提高28天生存率
在PN中添加鱼油，明显改善术后病人的肝功能。
蛋白同化激素
1、丙酸睾丸***：1支，每周一次
2、生长激素（growth hormone, GM)
容易引起高血糖，使用胰岛素泵维持血糖在合理范围
胰岛素和生长激素的使用
烧伤病人总热量供给：采用Davis 公式。
KJ/日=（20*w）+（70*TBSA)
伤后48h开始使用生长激素GH,,每晚一次，皮下注射；
胰岛素使用，微量泵，连续24h推注，维持血糖6-8mmol/L,
结果显示：
GH治疗组1周后，血清前清蛋白PA明显高于对照组
，治疗33天，血清白蛋白明显高于对照组；
治疗一周后，血清球蛋白高于对照组。
结论：胰岛素强化的GH治疗，可以有效改善重度烧伤病人的营养和免疫功能。
薛刚，胰岛素强化的生长激素在重度烧伤病人营养支持中的作用，肠外与肠内营养，2011,18（5）269-271
GH主要通过胰岛素样生长因子-1的介导调节蛋白质代谢
可减少蛋白质分解
促进蛋白质合成，增强肌肉合成
促进脂肪分解代谢，起到节氮作用
GH促进肠粘膜对Gln的利用，上调IL-2