种植牙的发展现状.ppt

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《种植牙的发展现状》
种植牙的发展现状和前景展望
永康市第一人民医院
杨庆福
种植义齿的结构
种植义齿的发展史
种植义齿的优缺点
影响可使用相同的工具及相同的上部修复结构来完成修复，从而大大减少对上部结构库存的负担。
3．内连接方式已成主流 内连接方式因操作较简单以及上述各种优点，对刚入门者来说，修复较易掌握。4．旋转就位型种檀体旋转就位型种植体由于操作方便，已成为当前主流种植系统的首选外形设计，挤压就位型种植体由于操作不方便及表面积较小等缺点已有逐渐减少的趋势。旋转就位型种植体还可分为自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋转攻入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝设备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。
5．表面粗化处理方式SLA及Nobel Biocare公司的TiUnit表面氧化处理方式是当前主流的表面粗化处理方式，而多层球及HA涂层处理则是很有发展前景的表面粗化处理方式，但目前后者在国际上尚未成为主流。
6．有发展前景的种檀系统常为当前优秀种檀系统特点的混合体 目前国际上主流的种植系统多数都吸收了市场上较著名的种植系统在外形上、结构上、表面处理方式上以及手术方式上的优点，将其通过适当的组合形成一兼具各系统的优点的种植体。
骨内种植系统的结构特点及发展(一)骨内种植体的基本结构：骨内种植体是临床应用最为广泛的种植体类型，有关此类型种植体的分类方式较多，为便于以后章节的描述和便于读者对各种描述的理解，先介绍一下种植体的基本结构(图1)。
植入体(fixture)，简称檀体：这部分指的是植入骨内，与骨发生骨性结合的部位。与天然牙相比较的话，相当于天然牙的牙根。基台(abutment)：介于植人体与上部结构之间，相当于我们制作烤瓷冠时，已经制备后的天然基牙牙冠。基台起到承上启下的作用，上部结构所受到的咬合力传送到基台，后者再将其传送至植人体。牙冠(Crown)：种植牙的牙冠实际上与传统全冠一样，可以由烤瓷或其它材料制成。固位螺丝(screw)：将基台固定于植人体上或将牙冠固定于基台上的结构。
(二)种植体—基台连接方式一段式种植体及二段式种植体根据种植体的植体与基台是否融为一体，可将其分类为一段式种植体或二段式种植体。一段式种植体指植人体与基台融为一体，无法拆卸，植入后可直接于其上制作牙冠。这种类型的种植体由于结构简单，加工容易，一般比较便宜，但由于基台与植体是预成的一个整体，较难调整牙冠角度；另外，一期手术后基台即突出于牙龈之外，在骨整合期较难避免受到外力，不能保证无负荷状态下的骨愈合，其临床应用要有特殊的适应范围。
内连接与外连接通常，按种植体—基台界面的关系可分为内连接或外连接方式(图2)，以连接部位在种植体冠面之下或之上作为分界。外连接指的是，种植体与基台连接的方式是植体冠面上端有一突起(可为六角形、八角形、四角形、锥形、栓条形等)伸人到基台的与之对应的凹陷，相互嵌合，达到抗旋及抗侧方力的作用；内连接则意味着基台上伸出突起，深入到种植体冠面之下。
外连接是二段式种植体最早使用的连接方式，已经过多年的临床应用，目前最经典的Branemark种植系统就是采用外连接设计，但目前因其内在的一些设计上的缺陷，使用这种连接方式已有逐渐减少的趋势。
二段式种植体基台可拆卸，在植人体植入骨内时先不安装基台，让植人体在无负荷状态下与受区产生骨结合，骨结合完成后再将基台连接，完成上部修复，这种类型是当前主流的种植系统。
外连接的缺点：①易出现固定螺栓折断植体上端未充分吻合(未完全被动就位)，则可在固定螺栓处产生较大的应力集中，造成固定螺栓折断；另外，由于完全依赖螺栓将基台锁固于植体上，锁紧后螺栓处存在一定的内应力，长期作用下该处易折断。②覆盖螺帽较厚外连接方式的植体部位高出骨平面，覆盖螺帽须制作成能容纳该突起的空间，这可导致接人覆盖螺帽后创面关闭有张力，容易伤口裂开。而内连接方式则由覆盖螺丝深入到植体内，螺帽基台受侧向力时，如果基台与可设计得很薄，可减少创口关闭时的张力(图3)。
③难以被动就位种植体修复中常强调上部结构的就位，所谓被动就位指的是，任何一个结构与另一结构连(如基台与植体或牙冠与基台连接时)，必须是不加外力的下达到紧密的就位结合。这就要求我们在安放基台时，基部内陷的六角形必须与植体上端的外六角准确对位接在设计植体外六角时本应有较高的突起才能达较好的对及固位力，但由于考虑到过高可导致一期手术时创面有张力，容易导致伤口裂开，所以此突起一般皆设计得毫这除了对抗侧向力较差外，在修复时种植体与基台的连较难正确对位连接，临床安放基台时很难感觉其是否已就