中国双相障碍防治指南.doc

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1双相障碍的概念
双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发防治水平有了长足的进展。80年代以后，由于对诊断概念和有关诊断标准的修正，医生对双相障碍诊断水平也有了很大的提高。但尽管如此，目前就全球围而言，双相障碍的识别率和及时治疗率依然不能令人满意。
来自欧美国家的统计资料(Lewis，2000)显示，首次出现肯定的双相障碍临床病症后，要经过平均8年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有69％的患者曾被误诊为“单相〞抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。
双相障碍患者承受治疗的情况更加不能令人满意。来自美国的统计调查(Lish等，1994)发现：双相障碍患者发病后要经过平均10年才能得到首次治疗，50％以上的现症患者在长达5年以上的时期未承受过治疗，其中36％甚至长达10年以上未承受治疗。
上述资料是否具有良好的代表性尚不得而知，但也反映出西方兴旺国家对双相障碍的诊疗状况还存在缺乏，包括中国在的开展中国家情况就更为严重。
20世纪90年代，世界卫生组织(WHO)就各国精神卫生效劳状况进展多国合作调查之后，发起在全球综合医院及基层医疗机构中普及精神卫生知识，其中的一个重点就是心境障碍。90年代后期，我国也开场在精神科专科医院及综合医院开展了旨在提高双相障碍诊断水平和推动规化治疗的工作，诊断和治疗水平有了一定的改善，但与国际水准和现实需要还有相当的距离。

目前，国际上推行以伤残调整生命年(DAIY)的减少作为疾病负担的指标，它包括生命年的减少及有能力的生命年的减少。WHO(1993)所发表的1990年全球疾病负担研究报告指出，在15～44岁年龄组，DALY减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五项，依次为抑郁症、***、双相障碍、分裂症及酒／药物依赖；中国各种疾病DALY减少超过1％的前25位中，抑郁症为第二位，双相障碍为第十三位，远较许多常见的躯体疾病为高。估计至2021年，我国双相障碍将上升到第十一位。WHO(1999)报告，1998年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的10％，而双相障碍占其中的11％。
有鉴于此，首先必须通过各种途径加强心理卫生知识的普及教育，提高广阔人民群众重视心理安康的意识，正确认识和对待心理障碍或精神疾病及其患者，扭转社会歧视及个人羞耻感，促使患者及时就医治疗的欲望。
其次，在医学教育和公共卫生效劳方面，应认真贯彻“生物-心理-社会〞医学模式，将其融合于医学教育和公共卫生效劳的全过程。同时，加强医学院校精神医学教学工作，以及对综合医院和基层医疗机构医务人员的毕业后继续教育工作，提高临床医生对精神疾病包括双相障碍的识别和处理能力。此外，应继续致力推行在综合医院提供精神科和临床心理科等相关领域的医疗效劳，适应包括双相障碍在的许多精神障碍患者到综合医院求医的现实需要。
再者，应提高精神卫生专科从业人员的专业素质和效劳水平，对目前双相障碍诊断和治疗过程中存在的问题进展调查，并针对这些问题开展学术讲座、交流，学****最新的诊疗知识，开展理论和实用性的研究，以提高我国在该领域的防治水平。
最后，应将双相障碍的防治工作纳入社区医疗效劳的畴。特别是双相障碍需要实行长期治疗的策略，这就要求定期随访，按时提供维持治疗所需要的药物，监测患者对治疗的依从性及各种药物不良反响，针对患者面临的心理问题提供相应的心理效劳，早期发现复发并给予及时的治疗。因此，应采取在精神卫生专科机构指导下的社区精神卫生效劳，完善双相障碍的防治体系，提高患者康复率及生活质量，减轻其所造成的社会经济负担。
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3双相障碍的危险因素及发病机制
双相障碍发病的原因尚不十分清楚。目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用，而以遗传因素的影响更为突出。这些因素可能通过影响中枢神经信息传递过程等，导致躁狂和抑郁等情感病症。

遗传是双相障碍最为主要的危险因素。双相障碍具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症、重性抑郁障碍等更为突出，但其遗传方式不符合常染色体显性遗传，属多基因遗传。家系研究发现，双相I型障碍先证者的一级亲属患双相I型障碍者，较对照人群高8～18倍。约半
数双相I型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍，且常常是重性抑郁障碍。父母中假设一方患有双相I型障碍，其任一子女患心境障