慢阻肺指南.ppt

关于慢阻肺指南
第一张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢性阻塞性肺疾病
Global Initiative for Chronic
Obstructive
Lung
Disease
第二张，共关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区
弥漫性泛细支气管炎
主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。
第十四张，共七十一张，创建于2022年，星期三
对慢阻肺(COPD)的认识的发展
病生特征：气道阻塞→气流受限
可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续
气道炎症：不重视→强调
病变部位：肺部→全身
严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量）
治疗反应：无希望→可防可治
疗效指标： FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）
治疗药物：支气管扩张剂→ LAMA、LABA、ICS、PDEV1、…、联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）
其他：戒烟、康复治疗
第十五张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢阻肺(COPD)评估包括
（1）当前症状评估
（2）肺功能评估
（3）急性加重风险评估
（4）合并症评估
第十六张，共七十一张，创建于2022年，星期三
（1）症状评估
mMRC评估呼吸困难严重程度
mMRC评估呼吸困难严重程度
mMRC分级0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC分级1
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
mMRC分级2
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
mMRC分级3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
mMRC分级4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、***服时出现呼吸困难
第十七张，共七十一张，创建于2022年，星期三
（2）肺功能分级
第十八张，共七十一张，创建于2022年，星期三
健康相关生活质量、支气管扩张剂后FEV1及GOLD肺功能分级间的关系
第十九张，共七十一张，创建于2022年，星期三
（3）急性加重风险评估
慢阻肺急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的慢阻肺急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
第二十张，共七十一张，创建于2022年，星期三
(4)合并症评估
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于慢阻肺患者。
这些合并症会影响慢阻肺的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
第二十一张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢阻肺(COPD)综合评估
第二十二张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢阻肺(COPD)治疗策略
慢阻肺综合管理戒烟，尼古丁替代疗法避免吸入烟雾职业暴露：强调初级预防的重要性室内和室外空气污染：采取措施降低或避免体育活动
第二十三张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢阻肺(COPD)策略
稳定期药物治疗：
支气管舒张剂
吸入糖皮质激素
联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗
口服糖皮质激素
磷酸二酯酶4抑制剂
***黄嘌呤类药物
其他药物治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂等
第二十四张，共七十一张，创建于2022年，星期三
慢阻肺(COPD)治疗策略
非药物治疗：
康复治疗
氧疗
机械通气支持
外科治疗
姑息治疗
终末期护理和临终关怀等
第二十五张，共七十一张，创建于2022年，星期三
治疗 COPD 的常用药物种类如表5
第二十六张，共七十一张，创建于2022年，星期三
第二十七张，共七十一张，创建于2022年，星期三
第二十八张，共七十一张，创建于2022年，星期三
第二十九张，共七十一张，创建于2022年，星期三
支气管舒张剂
COPD 症状管理的核心药物
优先选择吸入治疗。
支气管舒张剂可按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
应根据药物的可行性和每例患者对药物的响应（如症状缓解和副作用）。
长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，可更加有效的持续缓解症状。 
长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善症状和健康状况。
与增加单药支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同种类的支气管舒张剂可以改善疗效和减少副作用风险。
第三十张，共七十一张，创建于2022年，星期