272-临床用药不安全现象剖析与防范.ppt

临床用药不安全现象剖析与防范
影响用药不安全的相关因素
药物的副作用和不良反应(ADRs)所致伤害
质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害
假劣药品(Counterfeit Drugs)所致伤害
临床用药物治疗错误(medication errors, ME)
所致伤害
未知因素(如新的非预期副作用、未经临床试验
特殊人群的非预期用药反应)所致伤害
药物治疗错误的表现及危害
ME: 药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误
ME 是导致临床用药伤害, 威胁临床用药安全的重要因素之一
—美国科学院医学研究所
(IOM)2000年估算:
美每年因医疗差错致死病例 44,000-98000例
消耗医疗费用达 170 亿至 290 亿美元
—民众因担心成为医疗差错的受害者,延误必要
的医疗处治,而导致病情恶化
---The Report from The Institute of Medicine ,U S , 2000
药物治疗错误的危害
每 100 例非产科住院患者中发生 次 ADEs,
ADEs 中 28 % 是可预防的
致命性的、严重 ADEs 中,42 %是可预防的
每例可预防的ADEs, 导致住院时间延长 天
受调研单位因ADEs导致医药费增加达$ 560万元
— Bates DW et al: The costs of adverse drug events
in hospitalized patients. JAMA 1997 277: 307
药物治疗错误与医疗安全
美国报道每年因医疗差错( medical error )致命达 98,000 例。
(Committee on Quality of Health Care in America,
National Academy Press, 1999. P 233)
医疗差错中的 20 %与药物治疗错误有关。
(Thomas EJ et al. Incidence and types of preventable
adverse events in elderly patients: Population based
review of medical records. B M J 2000; 320 : 741 )
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不同类型药物治疗错误频度分析
医嘱错误(ordering process) 56%
书面医嘱的转录错误 (transcription of written orders) 6%
药品调制错误(pharmacy dispensing )4 %
药物使用错误(administration ) 34%
— Bates DW, et al. Incidence of adverse drug
events and potential adverse drug events.  Implication for prevention . JAMA 1995;274:29
药物治疗错误的表现
处方错误(主要为医师责任):
药物用于非适应症患者、禁忌症患者
错用药物剂型、规格或剂量
错用给药途径,给药速率、给药时间和频度(医、护、患)
错用给药疗程
未注意药物间的相互作用
药物用于已知对该药过敏的患者
过度使用注射制剂,特别是过度使用静脉注射制剂
临床一次用药种类过多(大处方)
同一药物不同商品名制剂的重复应用
使用含同一成份的多种复方制剂
药物治疗错误的表现
药物治疗错误的表现
药品配制错误(药师责任):
药品与处方不符
剂型与处方不符
剂量与处方不符
质量不符(过期或降解)
药物调配错误(如药物浓度配制错误)
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药物治疗错误的表现
用药监测错误(医师、药师责任) 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时,未作药历复习造成
不必要的药物相互作用
治疗窗窄小的药物,未作 TDM