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留置胃管护理探究
1胃管的改进

硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大,已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端5ml注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑)插入口腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿痛苦,便于护士操作,提高了插管成功率。

从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此,成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插胃管法[6,7]正是由于缩短对喉上神经的刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍、庄雪珍则提出饮水插胃管法:[8,9]当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽,在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳穴插胃管,[10]即通过按摩耳部“咽喉穴”(耳屏内侧上1/2处)至耳部发热,有轻微痛感时迅速插入胃管,其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药,降低其对胃管刺激的敏感性。


传统的给昏迷患者插胃管方法是在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15cm时,左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于管端沿后壁滑行,徐徐插入至预定长度。[11]在临床工作中发现,此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效,其原因在于这类患者因咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道,将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法,[12]患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少,舌后坠减轻,同时由于拉舌钳作用,口咽部不再受堵且比正常情况还要增大,所以便于胃管插入。该法节省材料,减轻护士工作量,避免常规法插管导致误吸、粘膜损伤等并发症。

由于昏迷患者不能配合作吞咽动作,常规法插胃管易进入气管而致失败。陈健春采用刺激法,[13]即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射,在此一瞬间迅速送入胃管,此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法:[14]患者取侧卧位,操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作,成功率达98%,且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃管法:[15]将双枕直接置于患者头下,使下颌尽量贴近胸骨柄,双手交替快速插管至胃内,此法可节省人力和术者体力,尤其可使躁动患者头部固定,方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法[16]可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄,从而提高插管成功率。

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫,使胃管插入受到阻力,因此苏素提出改进方法是[17]将患者保持头、颈、躯干水平位,当胃管置入16~~1cm,操作者将胃管顺势插下,待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回