执业医师操作考试重要内容.doc

考官提问:浅表淋巴结:局部淋巴结肿大的原因: 1 )非特异性淋巴结炎 2 )淋巴结结核 3 )恶性中流淋巴结转移:胃癌、食管癌- Virchow 淋巴结肿大肺癌-右锁骨上、腋窝淋巴结肿大考官提问: 常见病变:巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石考官提问:正常瞳孔直径 3- 4mm ,等大等圆,缩小<2mm ,散大>6mm 考官提问: ①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?( 1 分) 答: 双侧瞳孔大小不等: 常提示有颅内病变, 如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等, 且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。(和标答一样但书上没写一侧缩小) ②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?( 1 分) 地区答:病理情况下,瞳孔缩小,见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、***丙嗪) 等。③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?( 1 分) 答:动眼神经功能损害时,睫状肌和双眼内直肌麻痹,集合反射和调节反射均消失。考官提问: 颈动脉搏动与颈静脉搏动的区别? 见到颈部血管明显搏动, 应区别是颈动脉搏动还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力, 压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散,触诊无搏动感,压迫颈外静脉下段后搏动消失。( 1 分) 考官提问: 甲状腺肿大分级: 1 度-看不出能触及; 2 度-能看出能触及,在胸锁乳突肌内; 3 度-超过胸锁乳突肌外缘气管:健侧移位-大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。患侧移位-肺不张、肺硬化、胸膜粘连等( 考官提问:呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变? 严重代谢性酸中毒时, 病人可以出现节律匀齐, 呼吸深而大( 吸气慢而汉、呼气短促), 病人不感呼吸困难的呼吸, 称为库斯莫尔(kussmad) 呼吸, 又称酸中毒大呼吸; 见于尿毒症、糖尿病***症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。胸围 3岁以下取卧位( 或立位), 3岁以上取立位, 两手自然平放或下垂, 测量者一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘( 乳腺已发育的女性, 固定于胸骨中线第四肋间), 另一手将软尺紧贴皮肤, 经两侧肩胛骨下缘回到0 点,取平静呼吸时中间读数,或平静呼、吸气末各测一次的平均数,精确到 。胸部触诊:语颤增强-大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。语颤减弱-肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。考官提问: 胸部叩诊:正常肺下界:锁骨中线--第 6 肋间腋中线--第 8 肋间肩胛线--第 10 肋间肺下界降低:肺气肿、腹腔内脏器下垂肺下界上升:肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大肺下界移动度: 6- 8cm 考官提问: 胸部听诊:听诊部位-支气管呼吸音:喉、胸骨上窝、背部 C7 、8、 T1 、2 -支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧 1、2 肋间,肩胛间区 3、4 胸椎、肺尖前后啰音-干啰音:低调干啰音(鼾音) 高调干罗音(哮鸣音) -湿啰音:水泡音(大、中、小水泡音)、捻发音。考官提问: 心脏视诊:心前区异常搏动-胸骨左缘第 2 肋间:肺动脉高压-胸骨左缘第 3、4 肋间:右心室肥大-剑突下:右心室肥大(深吸气时明显) 腹主动脉瘤(深吸气时减弱或消失) -胸骨右缘第 2 肋间、胸骨上窝:升主动脉瘤主动脉弓瘤考官提问: 心脏触诊:触及震颤可肯定器质性心脏病,有震颤一定有杂音,有杂音不一定有震颤。。考官提问: 心脏叩诊:靴形心-左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病梨形心-左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄心包积液-坐位时三角形(烧瓶形),仰卧时心底浊音区增宽浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。考官提问:心脏听诊:房颤听诊特点-心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。★典型例题外周血管检查( 6 分) (1) 脉搏:测试脉率、脉律方法正确( 2 分); 检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。(2) 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确( 2 分); ①毛细血管搏动征: 用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜, 可使局部发白, 发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征( 1 分)。②水冲脉: 检查方法是握紧被检查者手腕掌面, 示指、中指、环指指腹触于桡动脉上, 遂将其前臂高举超过头部, 有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏( 1 分)。(3) 射枪音检查,操作正确( 2 分)。枪击音: 在外周较大动脉表面( 常选择股动脉), 轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。考官提问: 水冲脉:见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、