儿科体格检查(PPT).ppt

儿科体格检查方法●消除患儿紧张心理●可在家长怀抱中检查●态度和蔼,动作轻柔,注意保暖●顺序灵活掌握●危重患儿先抢救,后全面检查内容●一般测量:体温测试不少于 5分钟,正常腋下温度为 36℃-37 ℃,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。●皮肤和淋巴结:皮肤和皮下组织,应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色,有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着,毛发有无异常,触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。■检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查,正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结,活动,无压痛。内容●脊柱和四肢:注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征,如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等;观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。●肛门和外***内容●头部、颈部、胸部、腹部:观察头部大小、形状, 必要时测量头围;前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起;小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。颈部是否软,有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形,颈椎活动情况;甲状腺有无肿大,气管位置;颈静脉充盈及搏动情况,有无颈肌张力增高或弛缓等。注意有无胸廓畸形,如鸡胸;漏斗胸、肋膈沟;胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起,有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。心脏检查视诊:心前区是否隆起,正常心脏搏动范围在 2-3cm 内触诊:婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外,注意有无心包摩擦感及震颤叩诊: 3岁内只叩左右界,左界 2岁内在第四肋间左锁骨中线外 1-2cm 处, 5岁以后在左锁骨中线内 -1cm 处听诊;新生儿心音呈钟摆律, 2岁后逐渐接近***,学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐肺部检查视诊:呼吸频率、节律、深度及三凹征触诊:语颤增强、减弱及摩擦感叩诊:婴幼儿胸壁薄,叩诊用力要轻听诊:呼吸音、啰音及摩擦音腹部检查腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症,脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作,可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行,检查者的手应温暖、动作轻柔,如小儿哭闹不止,可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应,不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 1—2cra 处扪及, 柔软无压痛; 6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法, 其检查内容与***相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进,如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。腹部检查视诊:形态触诊:观察小儿的表情,正常婴幼儿肝边缘在右肋下 1-2cm 处可触及叩诊:正常除肝脾区呈浊音外,其余均为鼓音,注意有无移动性浊音及肝脾大小听诊:肠鸣音、血管杂音神经反射●神经反射脑膜刺激征:如颈部有无抵抗、 Kemig 征和 Brudzinski 征是否阳性, 检查方法同***。如小儿不配合,要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势,故生后头几个月 Kernig 征和 Brudzinski 征也可阳性。因此,在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。