重症患者急性肝衰竭.ppt

关于重症患者急性肝衰竭
第一张，共九十六张，创建于2022年，星期一
约有30%的慢性HBV感染者会出现自发性加重，
其中10%的患者会发展为肝衰竭
我国每年约有100万人死于HBV相关急性肝衰竭
第二张，共九十六张，创22年，星期一
AHF病因差异很大
第十三张，共九十六张，创建于2022年，星期一
肝炎病毒
全身病毒感染（少见）：
所有疱疹病毒属感染(水痘带状疱疹病毒、人
疱疹病毒6)、EBV、CMV、腺病毒、科沙奇病毒
EHF、细小病毒B19
AHF病因学
第十四张，共九十六张，创建于2022年，星期一
急性药物、毒物、酒精中毒
缺血缺氧:①各种原因所致休克/严重低心排血导致的缺血
②充血型心力衰竭
③Wilson病伴血管内溶血
④急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd-Chiari综合征)
⑤施行肝动脉栓塞和(或)化疗
第十五张，共九十六张，创建于2022年，星期一
脓毒症
创伤与手术打击
妊娠后期急性肝衰综合征:①妊娠期脂肪肝
②子痫合并急性肝衰竭
自身免疫性肝病
第十六张，共九十六张，创建于2022年，星期一
发病机制可以归纳为原发性损害（损肝因素对肝脏
的直接损伤效应）与继发性损害（细胞因子与炎症
介质对肝脏的间接损伤效应），最终导致大量肝细
胞的死亡是主要发病机制。
轻度改变通过Caspase系统引起细胞凋亡，严重者导
致肝细胞坏死 。
AHF的发病机制
第十七张，共九十六张，创建于2022年，星期一
病毒性肝炎
目前认为是多因素协同的结果，主要包括原发性损伤及
继发性损伤。前者包括宿主特异免疫发病机制及病毒本
身的作用；后者是以TNFα增加为主的非特异免疫机制
第十八张，共九十六张，创建于2022年，星期一
主要原因：机体的免疫应答
次要原因：病毒的作用
细胞免疫：NK/-CD8等
体液免疫：但不能进入细胞内
肝细胞凋亡：
内***：刺激巨噬、单核细胞
炎性细胞因子
第十九张，共九十六张，创建于2022年，星期一
mDC
pDC
IFN-α
NK/NKT
Th1/Th2失衡
CTL: +
Treg 功能改变-
PD-1 表达增加
非特异性
免疫损伤
特异性
免疫损伤
乙肝的免疫应答机制
第二十张，共九十六张，创建于2022年，星期一
药物性肝损伤
药物
毒物
｝
细胞膜损伤
线粒体功能失调
细胞内离子活动失衡
→
直接或间接
细胞溶解坏死
第二十一张，共九十六张，创建于2022年，星期一
脓毒症：是全身炎症反应综合症，AHI/AHF可发
生在脓毒症的任何阶段。α-肿瘤坏死
因子占有重要地位。

内***－Mø－TNF等细胞因子是继发性肝损害的轴心
第二十二张，共九十六张，创建于2022年，星期一
缺血缺氧
创伤与手术打击
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍钠-钾泵
功能不能维持,肝细胞不完整及功能受损
缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也
可引起肝损害
补体激活、炎症介质释放、***吸
收及创伤失血性休克和缺血再灌注
损伤等，导致全身多脏器功能损害
第二十三张，共九十六张，创建于2022年，星期一
急性妊娠脂肪肝
妊娠后体内性激素水
平的变化与本病有直
接关系，使脂肪在肝
细胞内沉积导致AFL
第二十四张，共九十六张，创建于2022年，星期一
讨论内容
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因及机制
AFL监护治疗及进展
肝衰竭表现及诊断
第二十五张，共九十六张，创建于2022年，星期一
出血、黄疸
表 现
乏力、严重消化道症状
第二十六张，共九十六张，创建于2022年，星期一
肝性脑病
一期(前驱期):性格行为异常,扑击样震颤(+),脑电图正常
二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有
扑击震颤及神经体征,脑电图异常
三期(昏睡期):昏睡状态，但可唤醒，可引出扑击样震颤
脑电图异常
四期(昏迷期):神志完全丧失，不能唤醒。
第二十七张，共九十六张，创建于2022年，星期一
肝肾综合征（HRS）
在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时