(完整版)孤独症-诊疗指南.pdf

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进步也很慢。
起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至完
全消失。部分患儿终生无言语。
2）言语理解能力受损。患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多
无法理解幽默、成语、隐喻等。
3）言语形式及内容异常。对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在
明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿
言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词
句、述说一件事情或询问一个问题。患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人
交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等
表现。
4）语调、语速、节律、重音等异常。患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿
挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。
..
5）言语运用能力受损。患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言
语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维
持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同
一话题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义。
（2）非言语交流障碍。
儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和
交流的表情、动作及姿势却很少。他们多不会用点头、摇头以及手势、动作表
达想法，与人交往时表情常缺少变化。
。
儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。具
体表现如下：
（1）兴趣范围狭窄。患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。患儿通
常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、
天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分
患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，
并可表现出独特的能力。
（2）行为方式刻板重复。患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活
规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。患
儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路
线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。
（3）对非生命物体的特殊依恋。患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一
些非生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，
随时携带。如果被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。
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（4）刻板重复的怪异行为。患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重
复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。还可能对物体的一
些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或
摸光滑的表面等。
。
除以上核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻
击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计
算能力相对较好甚至超常。多数患儿在8 岁前存在睡眠障碍，约 75%的患儿伴
有精神发育迟滞，64％的患儿存在注意障碍，36％～48％的患儿存在过度活
动，％～％的患儿伴有抽动秽语综合征，4％～42%的患儿伴有癫痫，%
的患儿伴有脑瘫，% 的患儿存在感觉系统的损害，%的患儿存在巨头症。
以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗
和干预。
三、诊断及鉴别诊断
（一）诊断。
儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅
助检查，并依据诊断标准作出诊断。
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首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发
育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行
为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕
产