大失血的血制品输注.ppt

大失血的血制品输注
概述
1、创伤是现代文明带来的副作用之一,我国每年因
创伤致死人数至少有20余万人,伤者数百万人。
2、在美国20世纪初,创伤是第7位死因,到60年代跃
升为第4位,每年因创伤致死者逾14万人,平均每
3人中就有1人发生过非致死性损伤。在1~34岁的
人中,因创伤致死的人数超过同龄所有疾病致死
人数的总和,并且创伤是44岁以下首位致死原因。
在我国,创伤和中毒在1957年以前居第9位死因,
1975年升至第7位,1995年以后更升至第4位。
创伤后输血的利与弊
输血不仅用来补给并维持血容量,改善微循环,提高血压以抗休克和防止出血性休克;
供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;
补充各种凝血因子以纠正血液凝固障碍现代创伤患者大多伤情严重,失血量大。
大量输注晶体胶体液及不含凝血因子的血液成分常又可合并凝血功能障碍,造成围手术期死亡率、再次手术及感染率上升。
利
弊
输血目标是:患者Hb维持>80g/L;PLT> 75×109/L;
如果输血量达全身循环血容量的2倍时,血小板计数估计已<50×109/L,如果合并多器官创伤或血小板功能异常的大量失血患者体内血小板要保持>100×109/L;
维持PT和APTT时间<,若>,或者换血量达全身循环血量的1-,应输注新鲜冰冻血浆(FFP)12-15ml/kg;保持体内Ca2+>;
维持纤维蛋白原> ,如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平,应及时输注冷沉淀
mittee for Standards in Haematology,Stainsby D,Macllennan S, on the management of massive blood loss[J].Br J Haematol,2006,135(5):634-641
2005欧洲输血指南
基本概念
大失血
大量输血
①在12小时(也有指24小时) 内输血量大于或相当于病人总血容量;
②;
③短时期输入库血达循环量的3/4或者在24 小时内输入的血量超过5000~7 000ml;
④亦有指在6~8小时内输入相当于病人全血容量的血
24小时内出血量等于或等于1个血容量;
凝血功能障碍性疾病诊断标准
(1) APTT(活化部分凝血活酶时间):-
秒,测定值较正常对照值延长10 秒以上为异常。
(或APTT 倍)
PT(血浆凝血酶原时间):-
秒,测定值超过正常对照值3 秒以上为异常。(或PT
倍)
(3) FIB<1g/L。
大失血后凝血功能状态变化的原因
稀释性血小板减少
消耗性凝血病及凝血因子减少
死亡三联征(lethal triad):低体温、酸中毒和凝血障碍
1、低体温对凝血功能的影响
2、代谢性酸中毒
3、死亡三联征之间的相互作用
4、弥漫性血管内凝血(DIC)
5、组织损伤或细菌***性损害
凝血功能障碍的防治
病因的治疗
成分输血的临床应用
病因的治疗
手术控制出血、积极抗休克
预防低温、纠正酸中毒、维持电解质平衡
预防感染
推荐级别与研究文献的Delphi分级
推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性(和)或假阴性错误的风险较低
Ⅲ非随机,同期对照研究
Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见