前列腺术后尿失禁.ppt

关于前列腺术后尿失禁
第1页，讲稿共56张，创作于星期一
发生率
术后时间
拔管时
1m
3m
6m
9m
12m
15m
TURP
(BPH,216)
19%
16%
8%
3%
2%
%
inence）
突然的腹压升高
无逼尿肌收缩
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第18页，讲稿共56张，创作于星期一
前列腺术后尿失禁的分类
混合性尿失禁（mixed incontinence）
充溢性尿失禁（overflow incontinence）
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第19页，讲稿共56张，创作于星期一
前列腺术后尿失禁的危险因素
年龄
术前放疗
术中出血
性神经
保留或重建膀胱颈
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第20页，讲稿共56张，创作于星期一
根治性前列腺切除术后尿失禁最常见于：
年迈者
术中出血 > 1500 cc者
术后接受放疗者
挛缩者
Kim KB, et al. Br J Urol 1996; 77:51.
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第21页，讲稿共56张，创作于星期一
性神经对尿控的影响
根治性前列腺切除术后压力性尿失禁发生率
保留性神经组 不保留性神经组
6% 18%
O‘Donnell PD, et al. Neurourol Urodynam 1990; 9:251
Anthony R. Stone, . 等的结果两组无差异
　　　　　　　　University of California, Davis, Sacramento, California
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第22页，讲稿共56张，创作于星期一
膀胱颈对术后尿控的影响
BPH
保留膀胱颈、重建膀胱颈（开放手术）或TURP对尿控均无明显影响
Pca
保留膀胱颈对尿控均无任何影响

Licht M. R., et al. Urology 1994, 44, 6: 883-885
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第23页，讲稿共56张，创作于星期一
病史
术后时间
漏尿的次数
诱发因素
伴有强烈的尿意？其他下尿路症状 ？
漏尿量 ：尿垫数量、***夹？
排尿日记和尿垫试验量化漏尿的严重程度
压力性尿失禁症状对括约肌功能障碍有95%的阳性预测值和100%的阴性预测值
既往药物治疗史、放疗史和手术史
当前使用的药物
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第24页，讲稿共56张，创作于星期一
体格检查
膀胱触诊 ：膀胱膨胀提示尿潴留和充溢性尿失禁
直肠指诊 ：了解有无残余腺体和肿瘤复发
咳嗽诱发试验和Valsalva试验
神经系统检查 ：
　　　　　　　　跟腱反射
　　　　　　　　会阴感觉
　　　　　　　　肛门括约肌张力
　　　　　　　　球-海绵体反射
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第25页，讲稿共56张，创作于星期一
实验室检查
尿液分析 ：了解有无尿路感染
血肌酐 ：了解肾功能
PSA ：监测有无前列腺癌复发
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第26页，讲稿共56张，创作于星期一
尿动力学检查
尿流率
　　　尿流率降低不能区分梗阻与逼尿肌收缩力受损
剩余尿量
　　　反映膀胱排空的程度
充盈期膀胱压力容积测定
　　　膀胱的感觉功能
　　　逼尿肌的顺应性和稳定性
　　　膀胱的测压容量
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第27页，讲稿共56张，创作于星期一
尿动力学检查
压力-流率测定
　　　逼尿肌的收缩性
　　　膀胱出口梗阻
静态尿道压力分布图
　　　尿道闭合压
　　　功能性尿道长度
腹压漏尿点压
　　　较准确反映尿道括约控尿功能
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第28页，讲稿共56张，创作于星期一
尿动力学检查
逼尿肌漏尿点压
　　　评估膀胱储尿的安全性
尿道外括约肌肌电图与压力-流率测定联合检查
　　　逼尿肌和尿道外括约肌的协同性
影像尿动力学检查
　　　膀胱输尿管反流
　　　膀胱安全容量
　　　漏尿点压力
　　　梗阻部位
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第29页，讲稿共56张，创作于星期一
TURP术后急迫性尿失禁
男，75岁，TURP术后2年，有严重的急迫性尿失禁
起立时加重。
漏尿
漏尿
DI
DI
DI
咳
嗽
咳
嗽
咳
嗽
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第30页，讲稿共56张，创作于星期一
压力性尿失禁
男，67岁，耻骨后根治性前列腺切除术后并漏尿1年，
与腹压增加有关，每天用3个尿垫。
ALPP = 145 cm H2O
逼尿肌稳定
顺应性良好
膀胱容量500ml
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第31页，讲稿共56张，创作于星期一