口腔内科学龋病.ppt

关于口腔内科学龋病
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第二章 龋病
第一节 概述
一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
龋病是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织疾病，
第2页，讲稿共127张，惯及生活方式。
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(2)牙体组织:釉质发育不全、牙根外露等，无釉质保护的部位，抗酸蚀能力差，易患龋。

釉质：钙、磷、***、锌、铅含量相对较多，水含量少，碳酸盐浓度低，其抗溶解能力强，所以釉质早期脱钙的特点是表面下层脱钙。窝沟深处釉质层薄，蛋白含量多，钙、磷比其他部位含量低，故抗脱钙能力差。
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根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质大，又含有胶原蛋白，，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿化，是防止根面龋的有效措施。
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唾液
唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境中起着微生态平衡的调节作用。
唾液是由液体和固体组成，液体占99%，固体占1%。固体又包括无机和有机成分。
（1）无机物：
钾、钠、***、钙、磷酸盐、重硫酸盐及微量的***、镁、碘、锡、铁、锌及硫酸盐等成分。
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细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、白细胞。
蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。
酶:乳酸过氧化氢酶、溶菌酶、淀粉酶。
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（3）唾液对龋病发生的作用
①形成获得性膜
②清洁作用
③缓冲作用
④抗菌作用
⑤再矿化作用
（四）时间
龋病是慢性硬组织破坏性疾病，它与其他慢性疾病一样，有一定的时间因素。
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1、致龋菌斑在牙体滞留的时间;
2、菌斑内酸性产物持续的时间;
3、菌斑及唾液环境低于临界pH所持续时间。
以上因素的持续时间越长，龋病发生危险性越大。
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二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说
化学细菌学说由米勒提出。
该学说首次表明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，为龋病的现代病因理论奠定了基础，为进一步研究龋病病因学指明了方向。
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（二）蛋白溶解学说
（三）蛋白溶解螯合学说
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第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化
（三）釉质龋
（四）牙本质龋
（五）牙骨质龋
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一、釉质龋
龋病早期阶段，釉质表面层损害极少，但在表面层下方表现为显著脱矿。认为分为四个区：
---透明带
---暗袋
龋病病理过程
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---病损 体部
---表层
以上四个病变的出现，是一种动态发展过程。可分为六个区：
，此时临床和X线检查均不能发现。
，部分区域有再矿化现象，出现暗带
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，暗带中心出现病损体部，其相对透明，生长线、釉柱横纹明显。临床表现为龋白斑。
、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床表现为棕色龋斑。
，病损向侧向发展，发生潜行性破坏，临床表现为蓝白色。
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，龋洞形成，可出现在上述第五期之前。
二、牙本质龋
三、牙骨质龋
临床上常无法检测到单纯的牙骨质龋，牙骨质较薄，若发生龋损很快波及牙本质，因此成为根部龋。
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第四节 龋病的分类和临床表现
一、按龋病的进展速度分类
1、急性龋


：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，
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龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害叫做静止龋，它也是一种慢性龋。
二、按龋病的深度