鼻胃管的护理.ppt

鼻胃管的护理
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留置胃管的目的




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留置胃管的适应症


，导致食道粘膜糜烂出血。护理对策：对不伴有颅底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入)，若胃管抽吸液为咖啡样物，抗酸剂等常规治疗效果不明显时，应考虑胃酸返流等原因致食道糜烂出血可能。并发食道糜烂出血时，应及时拔除胃管，改行胃造瘘管管饲，或待食道粘膜恢复后再插胃管鼻饲。
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并发症及护理对策-----拔管时
：
多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛，对刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激，引起反射性呕吐。
护理对策：护士的操作应轻巧，在拔管前，认真听取患者主诉，如患者曾有易呕吐的病史，可遵医嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg，并对咽喉部喷1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部对刺激的耐受性。
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并发症及护理对策-----拔管时
：
由于患者在拔管时护士忽略了与患者的沟通或患者在插管过程中曾有强烈的不适感，使患者心理紧张，引起消化道肌痉挛性疼痛。
护理对策：拔管前应向患者说明拔管的方法、过程以及配合的要点，使患者心中有数，同时要关心体贴患者，耐心倾听和尽量满足其要求，消除其恐惧心理。
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并发症及护理对策-----拔管时
：患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术手术顺利，术后遵医嘱拔除胃管，当胃管拔出25-30ｃｍ时，有强大的回缩力，拔出多长，回缩多长，反复三次均未拔出。停止拔管进行纤维胃镜检查，发现吻合口前壁有一缝线，打结绕住了胃管并使胃粘膜损伤，出血不止，在镜下行电烧缝线后顺利拔出胃管。护理对策：①拔管时，如有阻力，应查明原因，不能反复拔管，更不能强行拔管，否则易发生出血，穿孔等不良后果；②术后注意胃管是否通畅，拔管时应积极与医生联系，在胃镜下寻找原因，采取有效办法避免出现不良后果。
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鼻饲法的定义
鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。
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相 关 知 识
解剖 ：人体食管长度约25 cm ,咽喉部长度约15～16 cm ,总长度45 cm ,胃管有3个侧孔,从顶端至第3 个侧孔的距离为8 cm。
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相 关 知 识
鼻饲常用饮食及温度 ：
混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。
温度为38-40℃。
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插管前评估
评估患者：评估患者身体状况合作程度，了解 患者既往有无插管经历。
评估患者鼻腔状况
向患者解释，取得患者合作。
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物品准备—治疗盘内
治疗盘内：压舌板、镊子、胃管、20-50ml注射器、纱布、棉签、石蜡油棉球、温开水 、鼻饲饮食。
治疗盘外 ： 无菌手套、听诊器、胶布、安全别针、橡皮圈、弯盘、治疗巾 、记录本、手消毒液。
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操作步骤----- ⑴插胃管法
对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。
协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。
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操作步骤-----⑴插胃管法
昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度;使用插入导丝(可选用心导管检查时使用的导丝) 的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。
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操作步骤-----⑵插入长度
小儿14-18cm
***45-55cm
三种测量方法
相当于病人前额发际到剑突的长度
从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度
眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。
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操作步骤----⑶确定胃管的位置
传