肌腱炎和腱鞘炎.ppt

肌腱炎和腱鞘炎
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内 容
跟腱炎
肱骨外上髁炎（网球肘）
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
冈上肌肌腱炎
肱二头肌长头腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手指屈肌腱腱鞘炎
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一、跟腱炎
节的外侧发生疼痛者，即为阳性。
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治 疗
休息
药物治疗
按摩、针灸、理疗、中药熏洗
体外冲击波疗法
封闭治疗
针刀治疗
手术治疗
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体外冲击波疗法
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三、肱骨内上髁炎
高尔夫球肘
深筋膜：在肱骨内上髁及尺骨后缘处，深筋膜和骨膜紧密结合。
肱骨内上髁前内侧为前臂屈肌总腱止点。共6块，由外侧向内侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌，屈指浅屈肌及尺侧腕屈肌。
临床解剖，诊断，临床常用治疗方法与外上髁炎相似。
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四、冈上肌肌腱炎
由于外伤、劳损或受寒，致冈上肌局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。
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解剖特点
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病因
冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点——易损伤；
冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
损伤、劳损
退行性改变
继发性炎症
肌腱钙化
肌纤维断裂
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临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；
疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。
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影像学检查
部分可见冈上肌肌腱钙化影
X线表现
MRI图像
超声图像
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治 疗
药物治疗
体外冲击波疗法
封闭治疗
手术治疗
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五、肱二头肌长头腱鞘炎
指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。
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解剖特点
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病因
肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。
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病因
外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
肌腱长期遭受肩峰下撞击 肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。
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退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。
继发于肩关节炎症　 肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。
病因
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临床症状
患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。
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体 征
结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。
抗阻力试验（ . Yergason’s test ）：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。
肩