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肺结核诊疗指南
【临床表现】
（一）症状
1．全身症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲不振、体 重下降。女性患者可有月经失调或闭经；病灶急剧播散时可 出现高热。
2•呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变 范围大或支气管内膜结核肺结核诊疗指南
【临床表现】
（一）症状
1．全身症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲不振、体 重下降。女性患者可有月经失调或闭经；病灶急剧播散时可 出现高热。
2•呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变 范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳脓痰。
②咯血： 约1/3的病人有不同程度的咯血。③胸痛：性质 不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。
④气促：多见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚、大量胸腔积液 及并发气胸时。
结核超敏感症候群：包括结核风湿性关节炎、结节性 红斑、结核疱疹性结膜角膜炎，
【体格检查】
取决于病变性质、部位、范围和程度。干酪性肺炎时病 变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。浸润型肺 结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。病变广 泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。气管和纵隔 移位和呼吸音减弱。
【辅助检查】
（一） X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶, 淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。急 性血行播散型肺结核在 X 线胸片上表现为均匀分布于两肺 野，密度和大小相近的粟粒状阴影。亚急性和慢性血行播散 型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变 以中上肺野为主，继发型肺结核的X线征象是好发于上叶尖 后段和下叶背段。肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少 见或仅有没液平。病程较长者纤维组织增生明显，纤维收缩 可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门 抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。
（二） CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊
断。
三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
（四） 结核菌素试验：将PPD5IU （0. 1ml）注入左前臂 内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48〜72h 观察局部硬结直径：V5mm阴性，5〜9mm弱阳性，10〜19mm 阳性，〉20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。
（五） 纤维支气管镜检查：临床和 X 线表现不典型而痰 菌未能证实者均需行纤支镜检查，特别是需要与肺癌鉴别 者。
【诊断要点】 肺结核的诊断应包括几个部分，即临床类型，病变部位、 痰菌检查，活动性及转归。
临床类型分为5型，分别为：1型原发性肺结核；II型 血行播散型肺结核；III型继发型肺结核；IV型结核性胸膜炎; V 型肺外结核。
按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：
（一）进展期应具备下述一项：新发现的活动性病变； 病变较前恶化、增多，新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。
二）好转期具有以下一项为好转：病变较前吸收； 空洞闭合或缩小；痰菌转阴。
稳定期病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连 续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上，如空洞仍存在， 则痰菌需连续阴性1年以上。
【治疗】
一、化学药物治疗原则：早期、联合、规律、全程、适 量。化疗方案一般包括强化期，一般2〜3个月用较强的联 合用药和巩固期，较长时间(4-7个月)的维持用药可减少 复