气管切开与气管插管护理.ppt

关于气管切开与气管插管护理
第1页，讲稿共19张，创作于星期二
并发症护理
一、气管切开并发症
1、发生原因
2、临床表现
3、预防及处理
二、气管插管并发症
1、气管插管过程中
2、拔（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。
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（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
2、气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30-60分钟气道内滴入湿化液2-5ml，及时清理呼吸道分泌物，定时变更卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。气囊排气前吸净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物，防止误吸。每周更换一次性性吸氧装置，防止细菌生长繁殖。呼吸机患者管路及呼吸滤器需定时更换。
3、强调机械通气时的口咽护理，每6小时1次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时使用开口器，完毕后，用无菌管吸净口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水吞服
4、加强环境监测，保持空气流通；病房应每日定时通风，使空气流通。即使在使用空调季节，清晨也开窗通风。中央空调应定时清洗。推荐病室配备空气层流净化装置。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽早缩短用药时间。
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五、气管食管瘘
（一）发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
2、吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
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（三）预防及处理
1、选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位或牵拉而损伤，给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血液循环长期受阻，气管黏膜受压的压力超过6cmH2O会使气管黏膜淋巴管受压，淋巴液回流受阻，使气管黏膜水肿，粘膜纤毛运动受限。气管粘膜受压的压力超过30cmH2O会使气管黏膜血流中断、黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。充气时应用气囊压力表测压力，保持在20-25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需充气囊。
2、如发生气管套管移位，及时纠正。
3、出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可以从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效果。
4、气管食管瘘一般愈合十分困难，必要实施手术缝合。
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六、呼吸道出血
（一）发生原因
1、切开感染、侵犯切口周围组织时小血管破裂。
2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。
3、吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。
（二）临床表现
出血量少者吸痰可见血痰，量大可见鲜血从气管插管内或管周溢出。
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（三）预防及处理
1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，遵医嘱给予镇静药物，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。
2、正确吸痰。首先掌握好吸痰时机，一般在床旁听见病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时使用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，-，以防损伤病人气道