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减少阿司匹林“出血”的６种措施
姜 红 生活实例
68岁的张大爷是北方人,患高血压、糖尿病数年,长期服用降糖药和降压药,同时服用阿司匹林肠溶片,每天1次(每片25毫克),每次4片,血压和血糖控制良好。平时张大爷每天抽烟2减少阿司匹林“出血”的６种措施
姜 红 生活实例
68岁的张大爷是北方人,患高血压、糖尿病数年,长期服用降糖药和降压药,同时服用阿司匹林肠溶片,每天1次(每片25毫克),每次4片,血压和血糖控制良好。平时张大爷每天抽烟2~3支,饮高度数白酒150克,喜吃生蒜、生葱和油炸食物。虽然常感胃部不适,但一直症状不重,他也不当回事儿。在儿子再三督促下,张大爷去做了胃镜检查,结果为浅表性胃炎。
医生曾多次建议他戒烟、限酒,少吃辛辣食物和油炸食物,使用胃黏膜保护剂后再服阿司匹林。但张大爷认为,烟酒嗜好是他的生活乐趣,既然检查未发现大问题,没必要小题大做。 他还说,现在每天已经服用4种药,还要加用1种,那不成“药罐子”了,于是他未采纳医生建议。可是,有一天他突然发现大便稀、呈黑色,每天2次,儿子马上带他到医院就诊,最后诊断为“消化道出血”。这个结果让他懊悔不已。

阿司匹林(又称乙酰水杨酸)在临床上已应用100多年,其主要副作用为出血。阿司匹林可抑制血小板聚集,但对胃肠道黏膜有直接刺激和损伤作用,同时可减少胃黏膜保护物质的生成,所以,阿司匹林导致的出血更多表现在消化道。
许多人担心阿司匹林的这一副作用。事实上,与长期服用阿司匹林所获得的利益相比,其出血风险很小。迄今,全球已完成了近300项阿司匹林试验,有数十万人参与。大量证据显示,每天100毫克阿司匹林可以有效预防心脑血管血栓性事件发生。目前,各国都已经把阿司匹林列为抗血小板治疗的基础用药。可见,我们不能因其有出血副作用而拒绝使用,而应该采取正确的应对措施,使胃肠道出血副作用降至最低。

一、 选用肠溶制剂
阿司匹林有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片、阿司匹林肠溶片等多种剂型。它们的作用没有差异,只是剂型不同。非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内酸性环境即溶解,对胃黏膜有刺激作用,只适用于急性期首剂服用或者作为解热镇痛药物短期使用,不适合长期服用。饭后服用非肠溶片可以降低副作用。
肠溶片有一层耐酸的包衣, 不会在胃内酸性环境溶解,主要在小肠碱性环境内释放并缓慢吸收,可以显著减少胃肠道不良反应,是长期服用的最佳选择。需要注意的是,有些药厂生产的肠溶片制剂技术不成熟,在胃内仍然会有少量溶解,从而增加胃肠道副作用。因此,最好选用高质量阿司匹林肠溶片长期服用。
特别提醒:合并慢性胃炎、严重肝病、出血性疾病的患者应慎用阿司匹林。溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。

二 、每天1次,睡前空腹服用肠溶片
(人体血小板的寿命约10天左右)。每天大约有1/10血小板是新生成而具有功能的,因此只需要抑制新生成的有功能的血小板,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。一般停用阿司匹林48小时后该抑制作用即丧失。所以,阿司匹林只需要每天服用1次就可以了。
,大多数专家主张饭前服用或晚上睡前服用肠溶阿司匹林,原因如下:①