温病学古今医案病案集医学课件.ppt

温病学古今医案病案辑
长春中医药大学
温病学教研室
一、风温犯肺(《蒲辅周医案》,中医研究院主编,人民卫生出版社,1972年)
张某某,男,2岁,1959年3月10日因发热三天住某医院。住院检查摘要:血化验:白细胞总数27,400/立方毫米,中性70%,淋巴24%,℃,听诊两肺水泡音。诊断:腺病毒肺炎。病程与治疗:住院后,曾用青、链、合霉素等抗生素药物治疗。会诊时,仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数,乃风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫,方用桑菊饮加味。处方:
桑叶一钱菊花二钱连翘一钱五分杏仁一钱五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一钱五分薄荷八分苇根五钱竹叶二钱葱白三寸共进两剂。
药后得微汗,身热略降,咳嗽有痰,舌质正红,苔薄黄,脉滑数,表闭已开,余热未彻,宜予清疏利痰之剂。处方:
苏叶一钱前胡一钱桔梗八分桑皮一钱黄芩八分天花粉二钱竹叶一钱五分橘红一钱枇杷叶二钱再服一剂。
微汗续出而身热已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不显,唯大便两日未解,舌红减退,苔黄微腻,脉沉数,乃表解里未和之候,宜原方去苏叶,加枳实一钱,莱菔子一钱,麦芽二钱。
服后体温正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有腻苔未退,脉滑数,乃肺胃未和,拟调和肺胃,利湿消滞。处方:
冬瓜仁四钱杏仁二钱苡仁四钱苇根五钱炒枳实一钱五分莱菔子一钱五分麦芽二钱焦山楂二钱建曲二钱
服二剂而诸证悉平,食、眠、二便俱正常,停药食养痊愈出院。
【按语】此病为小儿风温,证属肺气郁闭,而投辛凉宣肺透卫法。患儿肺热症状显著,如咳喘、口渴、舌红,苔微黄。由于邪热内郁侵扰心神而出现神昏嗜睡。但蒲氏见其无汗,脉浮数而诊断为肺气郁闭。但和邪在肺卫证有所不同,但都有卫表腠理不通的病理特点,治疗上仍从辛凉宣透入手,且小儿稚阴稚阳之体,故用药不取荆芥、豆豉之品,而予桑菊饮清轻辛凉之剂, 宣肺以散上受之风,透卫以清在表之热。药后表郁得解,热势见减,继投清疏利痰之剂而见效。在其后又因小儿挟食滞,配合消食化滞之品,终获痊愈。本例病情重而用药轻清,没有采用大剂重投或苦寒沉降之品,符合“治上焦如羽,非轻不举”的治疗思想。
二、风温痰热痉厥(《丁甘仁医案》,武进县医学会编,江苏***,1988年)
徐孩,发热六天,汗泄不畅,咳嗽气急,喉中痰声漉漉,咬牙嚼齿,时时抽搐,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,筋纹色紫,已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等,病情加剧。良由无形之风温与有形之痰热,互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,太阴之温不解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重证,徒治厥阴无益也。当此危急之秋,非大将不能去大敌,拟麻杏石甘汤加减,冀挽回于什一。
麻黄一钱杏仁三钱甘草一钱石膏三钱象贝三钱天竺黄二钱郁金一钱鲜竹叶三十张竹沥五钱冲活芦稂一两, 去节。
二诊:昨投麻杏石甘汤加减,发热较轻,咬牙嚼齿,抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽气逆,喉中尚有痰声,脉滑数,筋纹缩退,口干欲饮,小溲短赤,风温痰热交阻肺胃,一时未易清撤,仍击鼓再进。
麻黄一钱杏仁三钱甘草一钱石膏三钱象贝三钱广郁金一钱天竺黄二钱马兜铃一钱五分冬瓜子三钱淡竹沥五钱冲活芦根二两, 去节。
三诊:两进麻杏石甘汤以来,身热减,气急平,嚼齿抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲饮,小溲短赤,大便微溏色黄。风温巳得外解,痰热亦有下行之势,脉仍滑数,余焰留恋,然质小体稚,毋使过之,今宜制小其剂。
净蝉衣八分川象贝一钱五分金银花三钱冬桑叶三钱通草八分杏仁三钱炙远志五分连翘一钱五分冬瓜子三钱天花粉三钱兜铃一钱五分活芦根一两,去节荸荠汁一酒杯冲。
【按语】此属风温病,风热挟痰壅阻于肺,从而引动肝风。前医用羚羊、石斛、钩藤等凉肝息风之品,仅治其标,未治其本,故动风之症不解,且有寒凉阴柔之品遏阻,邪热不得外透,邪热内闭引动肝风。丁氏以麻杏石甘汤加减清热宣肺,降气化痰。热退喘平,则抽搐得止。邪势已去,阴液受伤,丁氏小制其剂以清涤余热,养阴肃肺化痰收效。
三、风温兼伏气化热案(《全国名医验案类编·张锡纯诊》,何廉臣选编,上海***,1959年)
病者陈百生将军,年四十六岁,寓天津广东路。
病名风温兼伏气化热。
原因因有事乘京奉车北上,时当仲夏,归途受风,致成温热病。
证候其得病之翌日,即延为诊视。起居如常,惟觉咽喉之间有热上冲,咳嗽吐痰,音微哑,周身似拘束酸软。
诊断脉象浮而微滑,右关重按甚实,舌苔白色。知此证虽感风成温,而其热气之上冲咽喉,实有伏气化热内动也。
疗法病在初起,热虽不剧,而伏气之发动,必继有大热在后。宜少用表药解肌,重用凉药清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身体倍自郑重,当此病之初起而遽投以石膏重剂,彼将疑而不肯服矣,斯不得不先为开清解之剂也。
处方薄荷叶三钱连翘三钱蝉退二钱知母六钱玄参六钱天花粉六钱生甘草二钱煎汤