妊娠高血压疾病妊妊娠高血压疾病妊娠高血压妊娠期高血压妊娠期高血压病.pptx

妊娠特有疾病
第一节妊娠期高血压疾病
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■ _概述
■妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生 育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之 间的因果关系。%,多发生在 妊娠20周以后至产后24小时内，临床上■每日总量为25-30g,用药过程中可监测血清镁离 子浓度。
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4）毒性反应及注意事项
-1. Ommol/L,治疗有 放血镁浓度L 7-3. Ommol/L;若＞3. Ommol/L即苛爰 生镁中毒。
①硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现 全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停 搏而死亡。
②每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射 必须存在；呼吸莓分砰禾少于16次；尿量每小时 不少于25ml或24小时不少于600ml,发现异常应立 即停药，并报告医生，及时解救。
③注射前应备好具解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖 酸钙10ml,如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注 射牌薮。
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(4).降压:
■目的：延长孕周或改变围生期结局。
.用于血压＞160/110 mmHg,或舒张压》110 mmHg 或平均动脉压》140mmHg者，以及原发性高血 压、妊娠前高血压已用降压药者。
■降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影 响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注 量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。
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1）胱屈嗪：
■周围血管扩张剂，扩张周围小动脉-外周阻力
1-血压I心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血 流量t
■降压快，舒张压下降显著。
■副作用：头痛、潮热、心率加快。
■可以口服（10-20mg每日2-3次）、静脉（起始5mg,每
15-20分钟给药 5-10mg）o
.妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
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2）拉贝洛尔:
. a、。能肾上腺素受体阻断剂，降低血压 但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小 板凝集，促进胎儿肺成熟。静脉总剂量不 超过240mg/，不引起血压过 低或反射性心动过速O
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3） 硝苯地平：
■钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松 弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使 全身血管扩张，血压10mg口月艮，每日 .
4） 尼莫地平：
■钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩 张脑血管。20-60mg 口服，每日2-3次
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5）***多巴：
.中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的a受体，从 而抑制外周交感神经，使得血压下降。250mg口服, 每日三次.
6 ）硝普钠：
■强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压 下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内， 并保持较高的浓度，其代谢产物（気化物）对胎 儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物
效果不佳时，方可考虑。50mg+5%GS1000ml静脉 缓滴.
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⑸.扩容治疗:
:一般不主张应用，仅用于 严重的低蛋白血症，贫血。
常用扩容剂有白蛋白、 肝及平衡液等。
血浆、
Uh
全血、右旋糖
应在解痉基础上扩容, 脉搏、呼吸、血压及尿量, 生。
扩容治疗时严密观察 防止肺水肿和心衰发
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(6)利尿药：
L利尿药的应用指针：仅限于全身性水肿、急性心 衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿 者。
：咲嚓米20-40mg缓慢静注；甘露醇： 用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时 效佳。20%甘露醇250ml,快速静滴，15—20分钟 内滴完。
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(7)适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措 施。
1 ).终止妊娠指征：
子痫前期孕妇经积极治疗2 4-4 8小时无明显好转; 子痫前期孕妇，胎龄超过34周；
子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟；
若未成熟可促胎肺成熟后终止妊娠; 子痫控制后2小时的孕妇。
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2 ).终止妊娠的方式：
① 引产：适用于宫颈条件成熟，行人工破膜后加用 缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。
② 剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟， 短期不能经***分娩；引产失败；胎盘功能明显 减退，已有胎儿窘迫征象。
产后24-72小时仍需防止子痫的发生，继续予镇
静、降压、解痉治疗。
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3子痫的处理
⑴处理原则：控制抽搐，纠正缺血和酸中毒，控制 血压，抽搐控制后终止妊娠。
1） 控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静 药，降低颅压用20 %甘露醇快速静滴；
2） 血压过高时用降压药；
3） 纠正缺氧和酸中毒；
4） 终止妊娠：子痫患者经药物治疗抽搐控制后2小 时左右，或已恢复意识，应考虑终止妊娠，行剖 宫产或引产视病情而定。
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（2）护理：
1） 避免声、光刺激，检查及各种