齐鲁医学常见病常用药—痤疮详解.pptx

痤 疮
2021/10/23 星期六
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痤疮的防治
青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。
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病因病机
皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。
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病因病机
细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。
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病因病机
内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾***明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。
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病因病机
遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。
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病因病机
系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。
其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。
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病因病机——中医
中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。
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病因病机——中医
肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。
肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。
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病因病机——中医
痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。
脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。
热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。
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三、痤疮治疗的常用方法
局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、***霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。
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三、痤疮治疗的常用方法
口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧***沙星等。抗生素疗程通常6～12周。
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三、痤疮治疗的常用方法
口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标 。
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三、痤疮治疗的常用方法
抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕***片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药 。
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三、痤疮治疗的常用方法
对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等 。
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四、痤疮分级治疗
根据痤疮严重程度可将痤疮分为4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
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四、痤疮治疗的分级治疗
1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂 。
2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素 。
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四、痤疮治疗的分级治疗
3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的