小型餐馆、小吃店餐饮服务许可材料范本.doc

开办餐饮服务许可申请材料
联系人:
联系电话:

名称:
年月日
开办餐饮服务许可申请材料
申请材料目录
……………………………………………… 2-6 页
(营业执照复印件)…………………………页
(负责人或者业主)的身份证复印件………………页
……………………………页
(房屋所有权证或租赁协议)…页
、饭店平面图、加工流程图............ 页
……………………………………… 13-18页
…………………页
(城市自来水缴费发票)……………页
(兼职)食品安全管理岗位及人员的证明资料……… 20、21页
………………………………… 22 页
………………… 23 页
13、食品安全培训试题……………………………………………24-28 页
餐饮服务许可申请书
申请人:
申请日期:
国家食品药品监督管理局制
填写说明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。
四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
七、本申请书一式两份。
申请人
地址
经济性质
固定资产(万元)
电话
传真
邮箱
其他联系方式
法定代表人
法定代表人手机
负责人
负责人手机
业主
业主手机
委托代理人
*
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
申请许可项目:
类型:□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他:
备注:□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品加工;
□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;
□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;
□含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;
□其他:
说明:在符合的项目前划“√”。
附申报资料
页数编号资料名称
□(已从事其他经营的可提供营业执照复印件);
□(负责人或者业主)的身份证明(复印件);
□;
□;
□(如房屋所有权证或租赁协议等);
□、加工流程、卫生设施等示意图及说明;
□;
□;
□;
□;
□;
□;
□;
□;
□;
□;
□:
序号
名称
数量
位置
备注
1
消毒柜
2
保洁柜
3
冰柜
4
冷鲜柜
5
洗菜池、洗肉池
6
清洗水池
7
灭蝇灯
8
9
10
食品安全设施:(应尽量填写全)
保证申明
申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签字):
(可盖公章)
年月日

名称预先核准证明
说明:新申办的,应取得工商部门提供的名称预先核准证明;已从事其他经营的可提供营业执照;机关事业单位提供组织机构代码证;工地食堂提供施工许