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再生障碍性贫血.docx


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再生障碍性贫血
  河北省中医院内科 田乃庚
  卓xx,男,15岁,唐山市人,学生。
  患者食欲不振,全身疲乏无力,齿龈渗血,下肢有时出现紫癜,曾在唐山、石家庄市xx医院做骨髓象检查,确诊为再生障碍性贫血,而来门诊中医治疗。
  初诊( 1971年12月8日):患者面色?白,眼睑及指甲苍白,齿龈渗血,下肢偶尔出现紫癜,身疲乏力,纳呆,面部略有虚浮,六脉沉细无力,舌质淡嫩,苔薄白。化验血常规:血色素5.5克%,白细胞4, 600/立方毫米, 网织红细胞0.3%、血小板18,000/立方毫米。
  骨髓检查:骨髓细胞增生低下。证属中医虚劳、血证。治以补气血、健脾肾,用当归补血汤加味。处方:黄芪24克,熟地25克,当归9克,阿胶9克(烊化),肉桂4.5克,天冬15克,白芍12克,炙首乌15克,仙鶴草18克,丹参15克,5剂,日一剂,早晚各服一煎。
  二诊(12月14日):服药后自觉乏力好转,食欲略佳,脉仍沉细无力,苔白舌淡,血常规检查:血色素9克%,白细胞4,800/立方毫米,血小板30, 000/立方毫米。仍予原方加减,再进七剂。处方:黄芪24克,当归15克,龟板24克,肉桂4.5克,二地各24克,磁石12克,藕节15克,天冬12克,丹皮9克,杭芍12克,首乌15克,鳖甲15克,仙鶴草15克,阿胶珠10克(烊化)。
  三诊( 12月24日):经服上方治疗,齿衄已止、紫癜未出,饮食、睡眠均见好转,脉沉细,苔薄白,舌质淡。予上方减鳖甲、磁石、天冬。加三七粉3克(分冲),茯苓12克,12剂。
  四诊( 1972年1月7日):患者服药后,精神体力均见恢复,食欲好转,血色素11克%、白细胞4,600/立方毫米、血小板30, 000/立方毫米。后因患感冒,发烧T: 38.5C, 服三剂荆防败毒散,感冒虽解,复查血常规,血象又下降,血色素9克%,白细胞1,700/立方毫米,血小板20,000/立方毫米,患者自觉乏力,纳呆,脉细数,苔白腻,予前法补气血,滋补脾肾的基础上,加入清热解毒之品。处方: 生地15克,归身9克,,重楼15克,磁石12克,杭芍12克,天冬15克, 藕节15克,阿胶9克(烊化),生龟板24克,生黄芪24克,配雄黄粉1.8克(分冲),20剂。
  五诊( 1972年1月30日):药后症状又有好转,仍纳少,小量齿龈渗血,紫癜未现,脉沉细缓,苔薄白。检查:血色素9克%,白细胞4,700/立方毫米,血小板37 ,000/立方毫米。续用益肾阴补气血之法。处方:生黄芪24克,白芍12克,肉桂4.5克,天冬15克, 麦冬12克,归身12克,龟板18克,二地各24克,阿胶珠9克(烊化),旱莲草12克, 女贞子9克,10剂。
  六诊( 2月10日):患者自觉症状好转,睡眠食欲俱佳,脉象细缓,苔薄白。化验血象:血色素10克%,血小板52, 000/立方毫米,白细胞4,300/立方毫米。嘱于上方减去阿胶,加河车粉4.5克(分冲)继续服用,间日服药一剂。
  七诊( 7月29日):患者间日服药一剂,时达五月余,面色转为红润,体力恢复,脉象弦缓,舌苔薄白。查血象

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