膀胱癌化疗的进展课件.ppt

膀胱癌化疗的进展
舟山医院泌尿外科
陈炳
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美国的肿瘤患者中，膀胱癌的患病率排名第5，每年大约有70,530新发病例，并有14,680患者死于该病。
约有30%的膀胱肿瘤患者为肌层浸润性尿路上皮癌，其疗制度的反应率可以达到40—70%. 因此近年来，开始使用顺铂联合膀胱切除术或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅助治疗或辅助治疗。
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肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗
目的 （针对T2-T4a 肌层浸润的膀胱癌）
根治性膀胱切除前或放疗前给药，治疗微转移，以改善生存率。
综合治疗-保留膀胱。
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主要研究成果
The Medical Research Council (MRC) , UK and the European Organization for Research andTreatment of Cancer (EORTC) 已经完成了大宗的随机新辅助治疗研究
时间：1989年11月-1995年7月
病例：
总数：976病人，20个国家，106个中心
491例 随机- CMV
485例 随机-no CMV。
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方案：顺铂（cisplatin）+甲氨蝶呤（methotrexate）+长春新碱（vinblastine） (CMV) 化疗，随后膀胱切除或放射治疗与直接膀胱切除或放疗对照
结果

CMV化疗显示一致性的生存益处
%
。
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“Neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: a randomised controlled trial. International collaboration of trialists,” The Lancet, vol. 354, pp. 533–540, 1999.
R. R. Hall and Intl Collaboration of Trialists of the MRC Advanced Bladder Cancer Group, “Updated results of a randomized controlled trial of neoadjuvant cisplatin (C), methotrexate (M) and vinblastine (V) chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer,” in Proceedings of the American Society of Clinical Oncology (ASCO ’02),vol. 21, May 2002.
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The USA Southwest Oncology Group (SWOG) Intergroup trial
方法：3个周期的新辅助治疗methotrexate, vinblastine, adriamycin and cisplastin (MVAC) chemotherapy，根治性膀胱切除，对照组单独膀胱切除。时间：1989年11月-1995年7月
病例：
总数：307病人
平均随访时间：。
结果：
死亡危险减少25%。
平均生存：单独手术46个月，MVAC联合组77个月 (p = ).
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H. B. Grossman, R. B. Natale, C. M. Tangen et al., “Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer,” New England Journal of Medicine, vol. 349, no. 9, –866, 2003.
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Memorial Sloan-Kettering Cancer Center将吉西他滨+顺铂（GC方案）取代MVAC方案进行四周期化疗后回顾性研究（目前仍缺乏大样本前瞻性的随机对照研究）：
病例：
总数：42病人
平均随访时间：30月。
结果：
26%患者降至PT0
所有患者均处在＜PT2。
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A. Dash, J. A.