桂枝茯苓丸.docx

桂枝茯苓丸
　　【组成用法】
　　桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。
　　将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3～6g，每日两次，饭前温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服。
　　【方证】治一25岁处女，每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫后倾，与卵巢有粘连，需要手术治疗。腹诊，右下腹有牵引性压痛，血色不佳，故与当归芍药散。服药两个月病情无变化。于是更方用桂枝茯苓丸，当月行经不痛，1年后结婚（《汉方诊疗三十年》）。张法运治一女，经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见***下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎、养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。证见少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此为癥积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥，推陈致新。药进一剂，***下血量多，进两剂腹中坠痛，难以忍受，遂下一扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接—起，犹如一串串葡徇覆盖其上，腹痛顿减。此乃葡苟胎也。嘱原方再进一剂，药后又下此物一块，前后约重1．5千克，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色苍白，汗出乏力，如同产后。调理一句而愈。
　　一年后生一男婴（河南中医，1989；5：20～21）。
　　本方可作为祛瘀血剂的代表方来看待，除了妇科以外，本方还用于其他领域。如矢数道明用本方治一妇女，主诉去年11月视力障碍，一般认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医，均宣告失明不治之症。头痛、肩酸痛显著，月经期更为剧烈。反复数次人工：流产，腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复，一个月后能够扪‘乒乓球。此后，继服二个月后，可以读报。四个月后视力恢复至0．9。经治医师甚为惊奇，大家确认系中医之效果（日本东洋医学会志，12卷2号）。王占玺治郭某，男，49岁，工人。1981年7月24日初诊。右下肢浮肿困痛二个月，少服坠胀感，有时排尿不畅，劳累后增剧，经治疗2月余，诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗，右下腿可凹性水肿（十十），胭窝静脉明显曲张。此瘀血兼水肿、为水血同病，拟二者同治，以活血化瘀为主佐以健脾利湿，取《金匮》当归芍药散法，而易用桂枝茯苓丸合五皮饮加减：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、车前子10g（包煎）。1981年8月4日，上方服8剂后右下肢浮肿消失，腘窝静脉曲张减轻，嘱将原方再服4剂为之善后（《张仲景药法研究》）。本方是—‘张活血化瘀的方剂，常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证，是妇科疾病常用方。研究表明本方有调节性腺功能、消炎镇痛、改善微循环、改变血液流变学的作用。但不限于妇女，只要具备以上方证和腹证，男女老幼用之皆有效。诚如胡希恕先生所言：“本方不仅能治妇人瘫病下血，且无论男女因瘀血而下血或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”。可将本方证视为桃核承气汤证之缓者。
　　临床应用本方时