中国卒中中心建设指南讲述介绍.ppt

中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准
改进医疗服务质量
合理分配医疗资源
降低医疗成本
中国卒中中心建设指南
确立中国卒中中心的两个等级
两个等级
卒中中心
(Primary Stroke Center, PSC)
为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治,并达到卒中中心认证的初级标准。
具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时,可申请CSC的资质认证。
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC)
目标人群:
所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。
对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治,推荐直接进入或转入CSC接受救治。
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby”
“Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心(PSC)行使功能
1. 维持生命体征
7. 早期康复治疗
2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
3. 提供早期诊断检查
5. 实施一般的诊断和治疗性干预
4. 有卒中针对性的治疗干预措施,特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率,减少死亡
率(%)
一项来自纽约州的观察性研究,纳入30947例急性缺血性卒中患者,其中15297例在卒中中心接受治疗,评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
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Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心基础设施
必备设施
可选设施
急诊室
神经重症监护室(NICU)
可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室(24小时/7天)
MRI检查设备
CT(推荐≥64排)(24小时/7天)
DSA
卒中单元
神经外科支持
卒中预防门诊
多学科间网络合作
建立卒中单元的广泛获益
生活
自理2
出院
回家2,3
死亡1,2
致残1,2
并发症3
住院
时间4,5
成本6
Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
Cochrane协作组综述:卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
19%
21%
22%
OR , P=
死亡/需要机构照料
死亡
死亡/不能独立生活
OR , P=
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Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
卒中单元试验协作组综述:
纳入21项研究共3994例卒中患者,,结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
和普通病房相比,卒中单元可显著减少死亡/残疾
率(%)
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
一项观察性研究,对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访,平均随访20个月,评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
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22%
21%
19%